肝腹水的中醫(yī)和西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

　　肝腹水是肝硬化腹水的簡稱，正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水，一般為50毫升左右，起著維持臟器間潤滑的作用，當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體時(shí)，稱為腹水。

　　肝硬化腹水是一種慢性肝病，嚴(yán)重肝臟病變可導(dǎo)致肝腹水的發(fā)生，肝腹水的病因病機(jī)復(fù)雜，由大塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型的肝細(xì)胞性變，壞死、再生；再生、壞死，促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質(zhì)變硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓，導(dǎo)致脾腫大，對蛋白質(zhì)和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液，形成了腹水癥。

　　導(dǎo)致肝腹水的病因有哪些？

　　1、腹膜疾病

　　腹膜炎性刺激會導(dǎo)致肝腹水的發(fā)生，如滲出性結(jié)核性腹膜炎、急性胰腺炎并發(fā)腹膜炎、肺吸蟲性腹膜炎、播散性紅斑狼瘡性腹炎、膽固醇性腹膜炎等。

　　2、低清蛋白血癥

　　肝臟是合成清蛋白的場所，肝硬化時(shí)由于肝功能慢性、持續(xù)損傷，肝實(shí)質(zhì)減少和肝細(xì)胞代謝障礙，可出現(xiàn)血漿低清蛋白血癥，使液體易從血漿中漏人腹腔，形成腹水。

　　3、功能性腎臟異常

　　慢性肝病可能會對腎臟造成損害，尤其晚期肝硬化患者的功能性腎臟異常，以水鈉潴留和腎血管緊張為特征，可引起肝腹水發(fā)生。

　　4、門脈高壓

　　門脈壓增高是肝腹水病因之一，門脈高壓時(shí)，在一些血管活性介質(zhì)作用下可致使小腸毛細(xì)血管壓力增大及淋巴回流量增加，血漿膠體滲透壓降低，組織液回吸收減少。

　　5、有效循環(huán)血容量不足：

　　肝病患者多有循環(huán)血液代謝障礙，可致交感神經(jīng)活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少，這些都是肝腹水的病因。

　　肝硬化腹水的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制

　　肝硬化晚期患者多出現(xiàn)肝腹水，其是肝硬化代償功能減退最突出的體征，提示已屬于失代償期，可歸屬于中醫(yī)“膨脹”的范疇。

　　關(guān)于肝腹水的病因，現(xiàn)代醫(yī)家對肝腹水的認(rèn)識比較一致，中醫(yī)認(rèn)為，肝腹水的成因主要是由于脾運(yùn)失司，濕濁阻塞，肝不調(diào)達(dá)，氣滯血瘀，腎虛三焦運(yùn)化失常所致，與氣、血、水息息相關(guān)，又與肝、脾、腎密切相關(guān)。肝氣郁遏日久，勢必導(dǎo)致木郁克土，脾傷則運(yùn)化失司，水谷精微不化而成濕濁，濕凝為水，水停于腹則為腹水。患者病久不愈，則可及腎，導(dǎo)致腎陽不足，膀胱氣化不利，命門火衰，進(jìn)一步加重脾陽虛，致使水濕停留更甚，患者腹水加重。

　　肝腹水的病機(jī)為虛、瘀、水三者相因，《醫(yī)門法律》中說道，脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血凝。《醫(yī)編》中也說道：氣、水、血三者病常相因。因此，辨證時(shí)應(yīng)當(dāng)把握好病機(jī)，掌握正確的平衡觀。根據(jù)患者的病因、癥狀等辨證分型，可將其分為氣滯濕阻、水濕困脾、水濕蘊(yùn)結(jié)、瘀結(jié)水留、陽虛水盛、陰虛水停等證型。

　　肝腹水是肝硬化的終末階段，亦即代償期肝硬化與失代償期肝硬化的一個(gè)分水嶺，一旦腹水產(chǎn)生，說明肝臟自身的功能已經(jīng)很差了。肝腹水晚期對人體的危害是很大的，肝腹水患者一定要及時(shí)治療，早日走上健康之路，遠(yuǎn)離疾病的困擾。

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