肝腹水的中醫和西醫發病機制

　　肝腹水是肝硬化腹水的簡稱，正常人腹腔內有少量的游離腹水，一般為50毫升左右，起著維持臟器間潤滑的作用，當腹腔內出現過多游離液體時，稱為腹水。

　　肝硬化腹水是一種慢性肝病，嚴重肝臟病變可導致肝腹水的發生，肝腹水的病因病機復雜，由大塊型、結節型、彌漫型的肝細胞性變，壞死、再生；再生、壞死，促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質變硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓，導致脾腫大，對蛋白質和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液，形成了腹水癥。

　　導致肝腹水的病因有哪些？

　　1、腹膜疾病

　　腹膜炎性刺激會導致肝腹水的發生，如滲出性結核性腹膜炎、急性胰腺炎并發腹膜炎、肺吸蟲性腹膜炎、播散性紅斑狼瘡性腹炎、膽固醇性腹膜炎等。

　　2、低清蛋白血癥

　　肝臟是合成清蛋白的場所，肝硬化時由于肝功能慢性、持續損傷，肝實質減少和肝細胞代謝障礙，可出現血漿低清蛋白血癥，使液體易從血漿中漏人腹腔，形成腹水。

　　3、功能性腎臟異常

　　慢性肝病可能會對腎臟造成損害，尤其晚期肝硬化患者的功能性腎臟異常，以水鈉潴留和腎血管緊張為特征，可引起肝腹水發生。

　　4、門脈高壓

　　門脈壓增高是肝腹水病因之一，門脈高壓時，在一些血管活性介質作用下可致使小腸毛細血管壓力增大及淋巴回流量增加，血漿膠體滲透壓降低，組織液回吸收減少。

　　5、有效循環血容量不足：

　　肝病患者多有循環血液代謝障礙，可致交感神經活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少，這些都是肝腹水的病因。

　　肝硬化腹水的中醫發病機制

　　肝硬化晚期患者多出現肝腹水，其是肝硬化代償功能減退最突出的體征，提示已屬于失代償期，可歸屬于中醫“膨脹”的范疇。

　　關于肝腹水的病因，現代醫家對肝腹水的認識比較一致，中醫認為，肝腹水的成因主要是由于脾運失司，濕濁阻塞，肝不調達，氣滯血瘀，腎虛三焦運化失常所致，與氣、血、水息息相關，又與肝、脾、腎密切相關。肝氣郁遏日久，勢必導致木郁克土，脾傷則運化失司，水谷精微不化而成濕濁，濕凝為水，水停于腹則為腹水?；颊卟【貌挥瑒t可及腎，導致腎陽不足，膀胱氣化不利，命門火衰，進一步加重脾陽虛，致使水濕停留更甚，患者腹水加重。

　　肝腹水的病機為虛、瘀、水三者相因，《醫門法律》中說道，脹病亦不外水裹、氣結、血凝。《醫編》中也說道：氣、水、血三者病常相因。因此，辨證時應當把握好病機，掌握正確的平衡觀。根據患者的病因、癥狀等辨證分型，可將其分為氣滯濕阻、水濕困脾、水濕蘊結、瘀結水留、陽虛水盛、陰虛水停等證型。

　　肝腹水是肝硬化的終末階段，亦即代償期肝硬化與失代償期肝硬化的一個分水嶺，一旦腹水產生，說明肝臟自身的功能已經很差了。肝腹水晚期對人體的危害是很大的，肝腹水患者一定要及時治療，早日走上健康之路，遠離疾病的困擾。

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