乙肝五項全陰或轉(zhuǎn)陰也可能是噩耗？

　　乙肝五項又稱為乙肝兩對半，是國內(nèi)醫(yī)院最常用語乙肝病毒感染檢測血清標志物，它包括乙肝表面抗原（用HBSAg表示）、乙肝表面抗體（用抗-HBS表示）、e抗原（用HBeAg表示）、e抗體（用抗-HBe表示）、核心抗體（用抗-HBc表示）。乙肝五項全陰或者轉(zhuǎn)陰是好事嗎？專家表示，乙肝五項全陰與轉(zhuǎn)陰都分別包含兩種情況，在沒有進一步確診之前尚且不能定論。

　　乙肝五項全陰表明檢查者體內(nèi)沒有感染過乙肝病毒，因此，我們不用太擔心。乙肝的檢查結(jié)果五項全陰我們也不能疏忽，此時，檢查者體內(nèi)沒有足夠的抗體，如果遇到乙肝病毒的話，被傳染的幾率很大。

　　傳統(tǒng)的觀點認為：乙肝兩對半全陰可排除乙肝病毒感染；HBeAg陽性患者，其病毒復制力強且傳染性也強，HBeAb陰性者則反之；HBsAb出現(xiàn)以后則表明對HBV有免疫力，基本無傳染性。但是隨著分子生物學的發(fā)展，誕生了許多先進的方法和技術(shù)，使人們對乙肝病毒的研究更加深入。國內(nèi)外眾多研究資料表明，用熒光定量PCR方法在上述六種模式中均不同程度地檢測出HBV－DNA，即有病毒的存在和復制，即便是乙肝兩對半全陰的模式也不例外。

　　這是由于HBVDNA聚合酶缺乏校正功能、宿主的免疫壓力及藥物治療等因素的影響，使乙肝病毒基因在乙肝病毒持續(xù)感染過程中普遍存在著變異現(xiàn)象，導致常規(guī)試劑盒難以檢測出體內(nèi)已經(jīng)變異、不表達或低水平復制表達的乙肝病毒血清學標志物。也就是說，乙肝病毒血清免疫標志只能反映體內(nèi)抗原抗體的攜帶模式及在一定條件下機體的免疫情況，為乙肝病毒感染提供間接證據(jù);而乙肝病毒-DNA的存在才是乙肝病毒感染的直接證據(jù)，是診斷的金標準。

　　乙肝五項全陰性分兩種情況：

　　1、被檢查者體內(nèi)沒有抵抗乙肝病毒的免疫性抗體，因此屬于易感染乙肝病毒人群，日常生活中需要特別的提高警惕。

　　2、被檢查者以前沒有接種過乙肝疫苗，或者以前曾接種過乙肝疫苗，但現(xiàn)在已經(jīng)過了乙肝疫苗的保護期。因此，需要及時到醫(yī)院進行乙肝疫苗的注射，使機體產(chǎn)生乙肝保護抗體，有效抵抗乙肝病毒的侵襲。

　　所以乙肝五項全陰的人當不能確信自己是否感染乙肝病毒并傳染給周圍的親朋好友，最好是在做乙肝兩對半的基礎(chǔ)上再申請乙肝病毒-DNA的檢測（實時熒光定量PCR方法），其結(jié)果不僅可以反映體內(nèi)是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的復制力及傳染性，并能評價和監(jiān)測抗病毒藥物對慢性乙型肝炎的療效。

　　那么乙肝五項轉(zhuǎn)陰好不好呢？專家表示，乙肝五項轉(zhuǎn)陰并不一定代表乙肝的痊愈，甚至可能發(fā)生變異，導致病毒復制等惡化情況。乙肝五項轉(zhuǎn)陰也有兩種分析：

　　1、乙肝五項轉(zhuǎn)陰表示好轉(zhuǎn)、恢復期的轉(zhuǎn)陰。

　　有的乙肝患者經(jīng)過藥物治療或其它方式等，出現(xiàn)乙肝指標的陰轉(zhuǎn)。最常見的是乙肝大三陽轉(zhuǎn)為乙肝小三陽或是小二陽（即表面抗原和核心抗體陽性），有時甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽性，這種情況多見于急性乙肝恢復后，慢性乙肝攜帶者的自愈和自限，一部分患者經(jīng)治療后發(fā)生的積極反應(yīng)。其特點是隨著乙肝指標的陰轉(zhuǎn)，患者癥狀（食欲不振、疲乏、肝區(qū)不適、腹脹等）及體征明顯好轉(zhuǎn)，肝功恢復正常并長期維持穩(wěn)定，乙肝主要復制指標（e抗原、hbvdna）持續(xù)陰性。

　　2、乙肝五項轉(zhuǎn)陰代表惡化、病情加重的轉(zhuǎn)陰。

　　有的乙肝患者反復用藥治療，有的患者未經(jīng)格外治療，也會出現(xiàn)乙肝指標的陰轉(zhuǎn)，最常見的是乙肝大三陽轉(zhuǎn)為乙肝小三陽或是乙肝小二陽，有時甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽性。指標固然轉(zhuǎn)陰了，病情卻越來越嚴重。詳細表現(xiàn)為：癥狀、體征不斷加重，疲乏勞累，腹脹納差，面色萎黃或黎黑，肝掌，蜘蛛痣明顯等等；肝功損害加劇，轉(zhuǎn)氨酶、黃疸反復升高，白蛋白下降明顯，球蛋白日見上升，凝血機制惡化；影像學檢察揭示病情向嚴重方面演變。如果碰到這種情況，說明上述陰轉(zhuǎn)帶來了不良的后果，這些陰轉(zhuǎn)大都是變異造成的。

　　變異的形式是多種多樣的，變異的后果也是相當復雜的。變異本身說明是一種適應(yīng)性極強的、生命力堅韌的生物體，它并非那么輕易被消滅。乙肝前c區(qū)基因變異是最常見的一種變異，變異后，使乙肝e抗原不能產(chǎn)生，以致檢察e抗原為陰性，但它并不代表復制的減輕或消逝，復制依然在暗中進行，使病情遷延不愈，輕易發(fā)生肝硬化，甚至于發(fā)生爆出性肝壞死。另外，乙肝的s基因區(qū)也可發(fā)生變異，其編碼的乙肝表面抗原不能產(chǎn)生或表達，患者可出現(xiàn)表面抗原檢察陰性，這在過去看來，是乙肝轉(zhuǎn)好的標志。而實際不然，它不僅導致醫(yī)生的誤判，還是導致乙肝疫苗接種失敗的原因。

　　因此，乙肝的抗治療是治療的要害所在，但是從目前看，尚無絕對有效的藥物問世。乙肝的治療仍然提倡保肝、進步免疫、抗纖維化及抗等項綜合治療，單打一的治療往往難以奏效，治療過程中不必一味要求指標陰轉(zhuǎn)，而應(yīng)首先強調(diào)肝功能長期正常及穩(wěn)定。從我國實際情況出發(fā)，盡可能少用那些療效不確切、價格昂貴的入口西藥，而應(yīng)強調(diào)以藥為主的治療原則。從目前臨床情況看，中藥制劑治療乙肝起著主打作用，其特點是有效且價格低廉。從目前臨床看，乙肝治療應(yīng)把握這樣一個原則：任何一個遷延性或活動性的乙肝，其治療的目標是將其恢復至乙肝的初始階段，即乙肝的攜帶狀態(tài)，并使其長期穩(wěn)定于此狀態(tài)；關(guān)于乙肝攜帶者，可視為基本正常狀態(tài)，不必刻意用藥治療，只要做好復查、隨訪、防范等項工作即可。

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