肝血管瘤6大癥狀 鑒別診斷小心4種疾病

　　肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，自然人群尸檢發現率為0.35%-7.3%，占肝良性腫瘤的5%-20%。近年來，隨著人們健康體檢的意識提高及各種影像診斷技術的進步，無癥狀的小血管瘤發現率明顯升高。

　　臨床上，肝血管瘤多數病例無癥狀或癥狀輕微，病程長、生長緩慢，預后良好。目前對該病的基礎和臨床研究不多，缺乏成熟而嚴格的診治標準，治療方案、適應征的界定存在諸多模糊甚至是錯誤的認識，傳統外科手術治療與射頻消融術、肝動脈栓塞、放射治療、術中微波固化術、冷凍和硬化劑注射治療等多種治療手段共存，治療方案尚未形成較為統一的臨床路徑供醫患抉擇。

　　那么如何發現肝血管瘤呢？肝血管瘤有哪些癥狀表現呢？

　　多數肝血管瘤無明顯不適癥狀，多在健康體檢常規行B超檢查或行腹部手術時被發現，尚無證據說明它們有惡變可能，但偶可與肝臟的其他惡性腫瘤相混淆導致誤診。當血管瘤增大至5cm以上時，可能出現非特異性的腹部癥狀，包括：

　　1、腹部包塊：包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部聽診有時可聽到傳導的血管雜音；

　　2、胃腸道癥狀：可出現右上腹隱痛和不適，以及食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽和消化不良等；

　　3、壓迫癥狀：巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統，可出現脾大和腹水；壓迫肺臟可出現呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現消化道癥狀等；

　　4、出血劇痛：肝血管瘤破裂出血，可出現上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀，是最嚴重的并發癥之一，多為生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導致破裂出血者，極為罕見的；

　　5、Kasabach-Merritt綜合征：為血管瘤同時伴有血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發病機制為巨大血管瘤內血液滯留，大量消耗紅細胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機制異常，可進一步發展成DIC；

　　6、其它癥狀：游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉時，可發生壞死，出現腹部劇痛、發熱和虛脫。也有個別病人因血管瘤巨大有動靜脈瘺形成，導致回心血量增多和加重心臟負擔，導致心力衰竭而死亡。另也有罕見的膽道出血者。

　　肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種。大多數原發性肝癌患者都有乙肝、肝硬化的病史，早期也會有腹脹、食欲減退、惡心、右上腹疼痛等表現，晚期還會出現黃疸、腹水、消瘦等癥狀。上述病例中的劉女士之所以會誤診，是因為劉女士既往有乙肝病史，屬于原發性肝癌的高危人群，也有消化道癥狀，加之B超下顯示肝臟有一橢圓形結節，使得初診時誤診為肝癌。

　　肝血管瘤主要的鑒別診斷有：

　　1、原發性或轉移性肝癌

　　原發性肝癌常有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能異常和AFP升高；轉移性肝癌，多為多發，常有消化系統原發病灶；

　　2、肝棘球蚴病

　　患者有牧區生活史，有羊、犬接觸史，肝包蟲皮內試驗（Casoni試驗）陽性，嗜酸性細胞計數增高；

　　3、肝非寄生蟲囊腫

　　孤立單發肝囊腫易與肝血管瘤鑒別，只有少數多囊肝有時可能與肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊腎，病變自開始即為多發性，大多滿布肝臟，超聲、CT檢查示病變為大小不等、邊界光滑完整的囊腔，可能有家族遺傳因素；

　　4、其他

　　肝腺瘤、肝血管內皮細胞肉瘤均少見。前者發展緩慢，但腫塊堅硬似橡皮；后者發展較快，具惡性腫瘤特征，多見于青少年。

　　肝血管瘤難確診 影像學檢查是主要方法

　　由于肝血管瘤早期或直徑小于5厘米時，多數無癥狀，只有當血管瘤直徑大于5厘米壓迫周圍臟器時，才會有相應的臨床表現，如上腹飽脹、肝區不適等，但這些表現多缺乏特異性，因此，僅憑臨床癥狀是難以確診的。

　　目前診斷肝血管瘤主要還是依靠影像學檢查，如B超、CT、MRI（核磁共振）等，確診率可達90%以上，這些方法簡便易行，安全可靠，無創傷，確診率高，在臨床上應用最廣。而選擇性動脈造影雖然是診斷肝血管瘤最可靠的方法，但因為屬于有創檢查，臨床很少使用。

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