阻斷乙肝病毒母嬰傳播 乙肝準(zhǔn)媽媽必修九節(jié)課

乙肝病毒肆虐全球，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球乙肝病毒感染人數(shù)超過(guò)2.8億，其中我國(guó)感染乙肝病毒的人數(shù)約為1億。這是多么龐大的數(shù)字，乙肝的預(yù)防迫不及待。乙肝傳播途徑有很多，母嬰傳播就是其中一種重要的傳播途徑。

乙肝媽媽總擔(dān)心將乙肝病毒傳播給胎兒，事實(shí)上，如果你是乙肝病毒攜帶者，不管是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，乙肝病毒DAN呈陽(yáng)性，并且正在進(jìn)行抗病毒治療，暫時(shí)就不太適合懷孕，建議等DAN轉(zhuǎn)陰、肝功恢復(fù)正常，再受孕。對(duì)于使用干擾素治療的乙肝女患者，必須停藥半年以上才能考慮懷孕，干擾素會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。乙肝準(zhǔn)媽媽必修“九節(jié)課”。

母嬰感染率是多少？

在進(jìn)行了阻斷之后，在論壇上的例子和研究機(jī)構(gòu)公布例子中，我發(fā)現(xiàn)大三陽(yáng)媽媽的阻斷成功率約90%，小三陽(yáng)DNA陰的阻斷率接近100%。所以總計(jì)平均是95-97%左右的阻斷率（這是國(guó)家公認(rèn)的機(jī)率）。

懷孕期是不是一定要打球蛋白？

這是最具爭(zhēng)論的問(wèn)題，各種臨床研究都沒(méi)有統(tǒng)一結(jié)果，有說(shuō)有幫助，有說(shuō)沒(méi)幫助。非商業(yè)機(jī)構(gòu)是不支持注射的，支持注射的多是地方醫(yī)院，也許是利潤(rùn)所致至。總的結(jié)論是建議注射的占多數(shù)。個(gè)人認(rèn)為小三陽(yáng)DNA陰的不需要打球蛋白，大三陽(yáng)可以自行考慮或聽(tīng)從該院醫(yī)生的意見(jiàn)。單純?yōu)榱税参俊残摹⒃黾有判倪@三點(diǎn)來(lái)看是值得注射的。

大三陽(yáng)小三陽(yáng)能不能懷孕？

目前沒(méi)有確之有效的辦法能讓大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的小三陽(yáng)DNA陰的情況之下，目前的看法是只要在肝功正常時(shí)大三小三都可懷孕。如果光等待DNA轉(zhuǎn)陰或者徹底轉(zhuǎn)陰是遙不可及的，如果等到肝功不正常了那就很被動(dòng)。 懷孕時(shí)要注意阻斷。

阻斷的關(guān)鍵在哪？

阻斷環(huán)節(jié)中最關(guān)鍵也最無(wú)爭(zhēng)論的是寶寶注射球蛋白，我認(rèn)為：寶寶出生后強(qiáng)烈建議在2小時(shí)內(nèi)注射完第一針球蛋白；大三陽(yáng)媽媽的寶寶建議在15-30天內(nèi)注射第二針球蛋白，小三陽(yáng)DNA陰的媽媽生下的寶寶可不打第二針。疫苗的打法有兩種選擇：一是出生24小時(shí)內(nèi)打第一針，然后是1月和6月各一針；二是第一針疫苗在第一針球蛋白注射后15天或30天注射，第二和第三針疫苗按國(guó)家計(jì)劃規(guī)則延遲，如第一針疫苗在15天注射，第二針疫苗就在45天，第三針疫苗在半歲后第15天。

順產(chǎn)和剖產(chǎn)哪個(gè)利于阻斷？

都一樣，不存在哪個(gè)更好。乙肝病毒不是決定生產(chǎn)方式的因素。應(yīng)按臨產(chǎn)時(shí)的自身狀況由醫(yī)生來(lái)決定生產(chǎn)方式。

出生后母嬰間要如何接觸？

血液、唾液不要直接接觸，如大家的傷口、母親的血污等。其他可正常接觸，如吻臉頭腳等。請(qǐng)不要為了接觸而神經(jīng)質(zhì)。就算接觸到體液，傳染上的機(jī)率也極底的。只是我們能細(xì)心一些當(dāng)然萬(wàn)無(wú)一失了。說(shuō)實(shí)在，和子女接觸中，無(wú)論如何小心，也不可能做到完全斷絕這些體液的接觸的。

先兆流產(chǎn)會(huì)增加宮內(nèi)感染嗎？

這是引起母嬰宮內(nèi)感染的原因之一，但是要分清先兆流產(chǎn)的位置，若不是胎盤(pán)引起的就不用擔(dān)心。很多JM都在懷孕期有此經(jīng)歷，但孩子都很健康。

能母乳嗎？

大三陽(yáng)，在進(jìn)行了阻斷后（孩子出生后打了球蛋白和疫苗），且母親肝功能正常等一般情況良好的前提下，一般是可以母乳的。小三陽(yáng)DNA陰者更是放心。但注意乳頭有損時(shí)要避免。如果大三陽(yáng)確實(shí)覺(jué)得不放心，那就人工吧，一樣是聰明可愛(ài)的寶寶。

球蛋白安全嗎？有副作用嗎？

只要是正規(guī)廠家生產(chǎn)的都是安全的（也沒(méi)有什么地下廠家能生產(chǎn)出球蛋白）。球蛋白理論上的副作用有這些：引起病毒變異，引起嬰兒接種疫苗失敗，引起母腎的功能負(fù)擔(dān)，血源產(chǎn)品有傳染別種疾病的可能性。在實(shí)際上，我覺(jué)得除了引起嬰兒接種疫苗失敗外，其他都沒(méi)發(fā)生過(guò)。

無(wú)論是乙肝病毒攜帶者活是乙肝患者，準(zhǔn)備懷孕時(shí)都應(yīng)當(dāng)先了解以上九個(gè)問(wèn)題，做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備與防護(hù)措施，才能有效防止將乙肝病毒傳染給胎兒。

專(zhuān)家介紹：乙肝孕婦的表面抗原陽(yáng)性和e抗原陽(yáng)性，新生兒感染乙肝病毒的概率在88%以上，其中有5%的新生兒是通過(guò)宮內(nèi)傳播感染乙肝病毒，其余的新生兒大多是在圍產(chǎn)期感染乙肝病毒。而新生兒一旦感染乙肝病毒有25%成年后會(huì)死于肝硬化或肝癌，因此對(duì)于乙肝患者來(lái)說(shuō)阻斷母嬰傳播是重中之重。阻斷母嬰傳播首先要了解乙肝媽媽是如何將乙肝病毒傳播給孩子的。

母嬰傳播主要有三種方式：

乙肝媽媽圍產(chǎn)期傳播：

一般認(rèn)為，大多數(shù)被感染的嬰兒是在圍產(chǎn)期有傷口接觸或吸入母血、羊水或陰道分泌物而受到感染的。因此，對(duì)于患有乙肝的孕婦定期注射乙肝免疫球蛋白，可以對(duì)胎兒起到一定的預(yù)防作用。對(duì)于e抗原陽(yáng)性孕婦所分娩的新生兒，可在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗和高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，阻斷傳播率可達(dá)90%以上。

乙肝媽媽通過(guò)母乳喂養(yǎng)傳染給孩子：

乙肝媽媽能否母乳喂養(yǎng)，應(yīng)視具體情況而定。乙肝產(chǎn)婦在乳汁中能檢出HBsAg，但未見(jiàn)有在乳汁中檢出HBV-DNA的報(bào)告，故其乳汁是否有傳染性尚不能定論，只要母親乳頭不破潰出血，母乳喂養(yǎng)是可以的。但喂奶前母親應(yīng)用肥皂流水洗凈雙手，以減少接觸傳播的機(jī)會(huì)。需要指出的是，乙肝媽媽的唾液中有肝炎病毒存在，而且孩子的消化系統(tǒng)不完善，故乙肝媽媽不可口對(duì)口給孩子喂食，以免造成傳播。

乙肝媽媽與孩子親密接觸傳播：

如母親恰在乙肝的急性期或慢性急性發(fā)作期是不能與新生兒親密接觸的，最好不安排在一個(gè)房間內(nèi)或者分床睡。因?yàn)樗裏o(wú)力照顧嬰兒，而且疲勞及睡眠不佳會(huì)影響其康復(fù)，同時(shí)還容易造成母嬰之間的傳播。但肝炎恢復(fù)期或肝炎病毒攜帶的產(chǎn)婦一般可以實(shí)行母嬰同室。

阻斷母嬰傳播一定要警惕以上三種傳播方式，并進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施。此外，有效的阻斷母嬰傳播還要做到以下幾點(diǎn)。

夫妻雙方要選擇受孕時(shí)機(jī)，做好預(yù)防工作，盡量避免“乙肝”病毒傳播。夫妻兩人作一次全面體檢，抽血查肝功能和“兩對(duì)半”。在肝功能正常，病毒量低的時(shí)候，可以視情況選擇受孕。

我國(guó)自80年代起，臨床上也已應(yīng)用乙肝免疫球蛋白，為乙肝母親生養(yǎng)解決了后顧之憂(yōu)。據(jù)臨床研究，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦從懷孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生兒出生時(shí)乙肝表面抗原均未檢出陽(yáng)性，其機(jī)理是懷孕20周起胎盤(pán)有主動(dòng)從母體轉(zhuǎn)輸IgG抗體給胎兒的功能。所以，攜帶乙肝病毒的婦女如懷孕，可從懷孕三個(gè)月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，可使胎兒受到有效保護(hù)。

對(duì)于已經(jīng)懷孕接近臨產(chǎn)的婦女，假如發(fā)現(xiàn)是帶乙肝病毒攜帶者，則新生兒在誕生內(nèi)立即注射乙肝疫苗，劑量加倍，再于一個(gè)月后和六個(gè)月后作加強(qiáng)注射，對(duì)新生兒的保護(hù)率可達(dá)86.65%。假如在出生后立即及生后一個(gè)月在注射乙肝疫苗的同時(shí)注射1支乙肝免疫球蛋白，則保護(hù)率可高達(dá)97.13%。再加上母親又從懷孕三個(gè)月起，每月注射乙肝免疫球蛋白，則對(duì)子女的保護(hù)效果更好。

乙肝病毒的傳染性較強(qiáng)，乙肝媽媽一定要做好相應(yīng)的預(yù)防措施，有效阻斷母嬰傳播，才能避免將病毒傳染給胎兒。此外乙肝患者一旦確診應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行長(zhǎng)期的治療，防止病情進(jìn)一步惡化。