肝硬化積極治療 90%可避免惡化成肝癌

肝硬化作為一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，如果患者發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，或者治療不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致肝硬化病情進(jìn)一步發(fā)展，失去有效的控制，導(dǎo)致肝癌等疾病的發(fā)生，給患者帶來(lái)致命的危險(xiǎn)，因此，專(zhuān)家提醒肝硬化患者一定要積極治療，避免肝硬化惡化成肝癌。

肝硬化患者經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間可發(fā)展成肝癌，雖然肝硬化有發(fā)展呈肝癌的可能，但只是其中很少的一部分，其幾率大約為10%-15%。也就是說(shuō)有85%一90%的肝硬化患者不會(huì)發(fā)生癌變。但臨床上肝癌患者同時(shí)并發(fā)肝硬化則占到60%一100%，且乙肝病毒表面抗原多為陽(yáng)性，乙肝病毒核心抗體的陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照人群，說(shuō)明肝癌與乙型肝炎病毒密切相關(guān)。

從急性肝炎發(fā)展成肝硬化或肝癌需要經(jīng)過(guò)慢性活動(dòng)性肝炎階段。從慢性活動(dòng)性肝炎發(fā)展成肝硬化一般需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，但如果乙肝患者不積極治療，還是很有可能發(fā)展為肝癌的。肝硬化和肝癌之間的關(guān)系是非常密切的，在臨床上發(fā)現(xiàn)的肝癌病人，治療證明他是肝癌的病人，幾乎每個(gè)病人都是肝硬化，關(guān)系就這么密切。也就是說(shuō)肝癌的病人，90%的人都有不同程度的肝硬化，有的很?chē)?yán)重。所以有這么一個(gè)關(guān)系，肝炎經(jīng)過(guò)10年的時(shí)間變成肝硬化，再經(jīng)過(guò)10年到20年，有一部分人變成肝癌了。因此，乙肝和肝硬化患者要每年進(jìn)行定期檢查，以避免肝癌的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)也能得到及時(shí)的治療。

一般肝癌多見(jiàn)于大結(jié)節(jié)性肝硬化，而大結(jié)節(jié)性肝硬化往往多數(shù)由病毒性肝炎引起，從而斷定肝炎、肝硬化、肝癌三者之間的密切關(guān)系。肝病專(zhuān)家表示，目前大部分學(xué)者認(rèn)為由肝炎直接演變成肝癌的可能性很小，而在肝炎的基礎(chǔ)上，受其它多種或某—種因素的作用而轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟┑目赡苄暂^大。認(rèn)為肝炎直接演變成肝癌的理由是乙肝病毒與致癌的RNA病毒有相似之處，故推測(cè)乙肝病毒有直接致肝細(xì)胞癌變的作用，從而解釋了少數(shù)肝癌病人未經(jīng)過(guò)肝硬化的過(guò)程而直接由肝炎發(fā)展為癌變的事實(shí)。

肝硬化只有積極治療，才能有效避免惡化成肝癌的，專(zhuān)家提醒，肝硬化與肝癌的關(guān)系密切，一部分肝硬化可以發(fā)展成肝癌，但如果在肝硬化早期能及早開(kāi)始治療，可大大減少發(fā)展為肝癌的機(jī)會(huì)，避免給患者帶來(lái)的嚴(yán)重傷害。

那么肝硬化治療前的要注意哪些事項(xiàng)呢？

1、血氨偏高或肝功能極差者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以免發(fā)生肝昏迷。出現(xiàn)腹水者應(yīng)進(jìn)低鹽或無(wú)鹽飲食。

2、飲食方面應(yīng)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，食物要多樣化，供給含氨基酸的高價(jià)蛋白質(zhì)、多種維生素、低脂肪、少渣飲食，要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈，引起大出血。

3、注意出血、紫癜、發(fā)熱、精神神經(jīng)癥狀的改變，并及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。

4、每日測(cè)量腹圍和測(cè)定尿量，腹部肥胖可是自我鑒別脂肪肝的一大方法。

西醫(yī)治療肝硬化的方法有哪些？

肝硬化是因組織結(jié)構(gòu)紊亂而致肝功能障礙。目前尚無(wú)根治辦法。主要在于早期發(fā)現(xiàn)和阻止病程進(jìn)展，延長(zhǎng)生命和保持勞動(dòng)力。

1、代償期肝硬化診斷確定后，注意勞逸結(jié)合，合理治療及飲食，應(yīng)以高熱量，高蛋白、維生素豐富易消化的食物為宜，嚴(yán)禁飲酒。避免應(yīng)用有肝損害的藥物。一般可參加輕工作。定期隨訪。

2、失代償期 一般病情較重，需休息或住院治療。

（1）飲食：以易消化，富營(yíng)養(yǎng)的飲食為宜，適當(dāng)高蛋白，按1.0～1.5g/（kg/d），適當(dāng)?shù)母咛恰⒌椭炯s相當(dāng)于熱量的1/3左右，總熱量每天8000～10000J左右。有肝性腦病時(shí)，應(yīng)限制蛋白，每天0.5～1.0g/（kg/d）。防止食管靜脈曲張破裂出血，應(yīng)免用刺激性及硬的食物。有腹水及水腫時(shí)應(yīng)限鈉和水的攝入。液體量的維持，以24h的排尿量和不顯性消耗量為準(zhǔn)，或每天在1500ml以下為宜。

（2）補(bǔ)充維生素：肝硬化時(shí)有維生素缺乏的表現(xiàn)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1、B2、C、B6、煙酸、葉酸、B12、A、D及K等。

（3）有慢性肝炎活動(dòng)時(shí)，應(yīng)控制肝炎，必要時(shí)抗病毒及免疫調(diào)正治療，如干擾素，阿糖腺苷等，必要時(shí)應(yīng)用強(qiáng)地松等治療。

（4）抗肝纖維化藥物：抗纖維化藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可阻止肝臟纖維化，但臨床使用尚少。常有副作用，影響應(yīng)用。

潑尼松（強(qiáng)的松）在肝硬化前期（肝纖維化時(shí)）有效，可以促進(jìn)蛋白合成和膠原吸收，肝硬化晚期則無(wú)效。

鈴蘭氨酸（脯氨酸類(lèi)似物Cis-4-crminoproline;L-azetidine-2-caboxylic acid;AZC），置換前膠原的羥脯氨酸，影響膠原的合成和分泌，從而使膠原生成減少。

秋水仙堿（colchicine）Kershenobich報(bào)道，1～2mg/d，每周用藥5天，療程14.5個(gè)月，經(jīng)連續(xù)肝穿刺觀察，可見(jiàn)纖維化顯著減少。肝功能改善，腹水、水腫消失脾臟縮小（23例中有6例）。

青霉胺（D-青霉胺）是含巰基化合物，與銅絡(luò)合，抑制含銅氨基氧化酶如賴氨酰氧化酶的活力（即單胺氧化酶）切斷膠原形成過(guò)程的前膠原的共價(jià)交聯(lián)，使膠原纖維的形成受阻。激活膠原酶，促進(jìn)膠原分解及吸收。每天800mg。

葫蘆素B（甜瓜蒂）有報(bào)告其有明顯抑制肝纖維化作用，機(jī)制尚不明。

山黧豆素（lathyrus-fator）、木瓜蛋白酶，具有對(duì)單胺氧化酶的抑制作用。

丹參、冬蟲(chóng)夏草有明顯的抗纖維化作用。近年，有的活血化瘀中藥方藥在抗纖維化方面取得了明顯的療效。

（5）保護(hù)肝細(xì)胞，促肝細(xì)胞再生，防止肝細(xì)胞壞死的藥物：常用有葡萄糖醛酸內(nèi)脂（肝太樂(lè)）可有解除肝臟毒素作用。每次0.1～0.2g，口服3次/d。或肌內(nèi)注射、靜脈點(diǎn)滴。水飛薊賓片（益肝靈）有保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗多種肝臟毒物作用，每次2片，3次/d。肌苷、三磷酸胞苷、能量合藥、蛋白同化藥等促進(jìn)肝細(xì)胞再生。近年研究證明促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、前列腺素E2、硫醇類(lèi)（谷胱甘肽，半胱氨酸）、維生素E等均有抗肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)細(xì)胞再生作用。丹參也可改善肝缺氧，降低變性壞死，改善微循環(huán)，促肝糖原及三磷腺苷合成，可使心肌排血量增加、減少肝淤血利于肝細(xì)胞再生。