乙肝小三陽未必比大三陽好 乙肝小三陽病情也分輕重

乙肝大三陽和乙肝小三陽都是乙肝病毒感染的人群，以往人們認為乙肝大三陽比乙肝小三陽病情重，病毒復制也更強，因而以為乙肝小三陽比乙肝大三陽好。事實上，乙肝大三陽與乙肝小三陽都面臨著肝臟受損的威脅，乙肝小三陽并不一定比乙肝小三陽好。

乙肝大三陽和乙肝小三陽是什么？

所謂“大三陽”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內乙肝病毒的免疫指標，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性，這三項指標陽性往往提示體內病毒復制比較活躍，但是否引起了嚴重的肝細胞損害，還要看肝功能檢測情況和患者的自覺癥狀，也就是說，并非“大三陽”就表示疾病很嚴重，只是以上三項指標陽性體現病毒在機體內存在時的免疫狀態。

乙肝小三陽是什么？所謂“小三陽”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內乙肝病毒的免疫學指標：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性，其中與“大三陽”的區別在于大三陽是e抗原陽性、e抗體陰性，而“小三陽”是e抗原陰性、e抗體陽性。“小三陽”患者分兩種情況，其一是病毒陰性的小三陽，其二是病毒陽性的小三陽，某些人常認為大三陽嚴重而小三陽就沒事，其實是一個認識誤區，病毒陽性小三陽的危害越來越受到肝病專業醫務者的重視。

乙肝小三陽未必比大三陽好

乙肝病毒感染是全世界各國面臨的嚴重的公共衛生問題，全世界約有20億人曾感染HBV，其中有3億多人成為慢性乙肝感染者。一般而言，慢乙肝HBeAg陽性患者大多病變活動，而產生e抗體提示病毒復制減少或停止，所以就有人說“小三陽”比“大三陽”好。真的是這樣的嗎？

要回答這個問題，首先要分析e抗原陰性的原因：一種情況是e抗原陽性患者中，一部分隨著時間的增加，乙肝病毒e抗原可逐漸轉換為乙肝病毒e抗體。機體的免疫機制針對乙肝病毒e抗原，產生了e抗體，導致e抗原陰性；另一種情況是由于乙肝病毒在復制的過程中而發生變異，不能刺激患者的免疫而不產生e抗原，但是核心抗原與e抗原存在交叉免疫應答，在未產生e抗原的情況下，仍可產生e抗體，這時雖然e抗原是陰性，但病毒復制仍在繼續。而且e抗體并不是保護性抗體。

而HBV的變異，使機體免疫功能不能清除患者體內的乙肝病毒，這樣乙肝病毒就會長期存在患者體內，使乙肝病毒感染慢性化。有資料表明，慢乙肝e抗原陰性患者約50%以上已發生嚴重的炎癥壞死，進展為失代償性肝病肝硬化，肝細胞癌發生機會較多。而且e抗原陰性患者抗病毒治療的時間長，效果差。

所以乙肝小三陽未必比大三陽好，乙肝小三陽也存在慢性乙肝類型，無論大三陽還是小三陽，只要是慢性乙肝患者，都要重視病情，積極在醫生指導下，依據自身病情發展情況進行合理治療。否則，大、小三陽都很可能有惡化的趨勢。