醉酒非醉 肝炎病人飲酒要小心肝昏迷

　　長(zhǎng)期患有肝炎的劉先生在參加宴會(huì)“酒足飯飽”之后胡言亂語(yǔ)并逐漸神智模糊，家人送往醫(yī)院，醫(yī)生診斷其為肝昏迷。我們都知道，飲酒有可能會(huì)醉，但在飲酒中出現(xiàn)意識(shí)障礙，不能只想到醉。

　　意識(shí)障礙原因多 肝炎病人醉酒要小心肝昏迷

　　意識(shí)障礙的原因的確是多方面的。例如某些顱腦疾患、內(nèi)分泌及代謝障礙、心血管疾病、中毒、物理性損害等都有可能造成意識(shí)障礙。有肝病、肝功能不正常，肝硬化伴有黃疸、腹水、蜘蛛痣、皮膚出血點(diǎn)，如逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，也要考慮肝昏迷。為了能夠迅速進(jìn)行鑒別診斷，最主要靠“伴隨的癥狀、體征”和能夠了解到的“病史”。

　　醫(yī)生診斷劉先生為“肝昏迷”。其根據(jù)是：

　　①劉先生多年以前就患了肝炎，不僅沒有認(rèn)真治療，還不斷地飲酒，兩年前被診斷為早期肝硬化，具有發(fā)生肝昏迷的病理基礎(chǔ)。

　　②近一周來(lái)，劉先生精神有點(diǎn)反常，白天睡覺晚上失眠，說話前言不對(duì)后語(yǔ)，一貫很注重清潔的他居然可以幾天都不洗澡，符合肝昏迷的早期表現(xiàn)。

　　③一貫好人緣的劉先生一反常態(tài)，當(dāng)眾數(shù)落主人，恐懼地叫喊“有鬼，有鬼”等，出現(xiàn)幻覺以及行為、性格的變化，是肝昏迷早期常見的癥狀。

　　④這次赴宴“飯飽酒足”，無(wú)限制的飲酒和進(jìn)食高蛋白食物更成為肝昏迷的直接誘因。

　　⑤劉先生在胡言亂語(yǔ)中逐漸神智模糊，雙手上下震顫，喘氣中帶著腐爛蘋果的氣味及昏倒在地的癥狀，進(jìn)一步支持肝昏迷的診斷。

　　由以上醫(yī)生對(duì)劉先生的診斷，可大概了解肝昏迷癥狀，下面來(lái)總結(jié)一下：

　　1、可表現(xiàn)為輕度地性格改變及行為異常；定向力、理解力相對(duì)減退等，如抑郁或欣快、激動(dòng)或淡漠少語(yǔ)、多動(dòng)或行動(dòng)遲緩；衣冠不整、隨地大小便并可伴有撲翼樣震顫，但腦電圖檢查為正常。

　　2、表現(xiàn)為性格及行為異常明顯，晝睡夜醒、嗜睡和興奮交替出現(xiàn)，言語(yǔ)不清、思維混亂，時(shí)間、地點(diǎn)、人的定向及語(yǔ)言書寫發(fā)生障礙、可伴有陣發(fā)性抽搐、幻覺、恐懼及撲翼樣震顫等昏迷前期的癥狀，腦電圖檢查顯示異常。

　　3、隨著病情的發(fā)展可進(jìn)入昏睡期，其表現(xiàn)為昏睡狀態(tài)為主，可被喚醒但神志不清、出現(xiàn)幻覺及撲翼樣震顫，檢查病理反射陽(yáng)性，腦電圖顯示異常。出現(xiàn)嗜睡，意識(shí)障礙，木僵及深度昏迷則提示門體性腦病逐漸進(jìn)入晚期。

　　4、可表現(xiàn)為由淺昏迷逐漸轉(zhuǎn)入深昏迷狀態(tài)，呼吸慢而深，呼之不應(yīng)、神志完全喪失，可伴有或無(wú)痛覺反射，撲翼樣震顫消失，即提示門體性腦病已進(jìn)入晚期，腦電圖檢查顯示明顯異常。

　　應(yīng)對(duì)肝昏迷要采取正確措施

　　如上所述，一個(gè)人在飲酒的過程中出現(xiàn)了意識(shí)障礙，不能先入為主地認(rèn)為一定是飲酒醉了。我們要看看這個(gè)人的實(shí)際情況，看看伴隨的癥狀和體征，看看飲酒前的健康情況如何，有什么病痛，才能相應(yīng)作出正確的舉措。

　　像劉先生長(zhǎng)期有肝炎、肝硬化的病史，最近又有肝昏迷的早期表現(xiàn)，赴宴飲酒成為肝昏迷的誘因，席間出現(xiàn)意識(shí)障礙、震顫、昏倒在地以及具有俗稱“肝臭”的特殊氣味，都成為支持肝昏迷的有力證據(jù)。

　　如果早期發(fā)現(xiàn)了肝昏迷癥狀，從速送往醫(yī)院治療才是上策，但在緊急聯(lián)系送院的過程中，現(xiàn)場(chǎng)還要做力所能及的工作。以下舉措可供參考：

　　1、在患者沒有完全昏迷之前，不能再讓他飲酒，不能再吃富含蛋白質(zhì)的食物如雞蛋、牛奶、肉類等。吃東西要以碳水化合物為主，如米粥、面湯、葡萄糖水等，以及進(jìn)食富含維生素的水果汁、蔬菜汁，以去除或糾正發(fā)病誘因。

　　2、如患者已經(jīng)發(fā)生昏迷，要注意患者的體位，頭要側(cè)向一邊，防止嘔吐物和分泌物反流入呼吸道，也不要強(qiáng)行灌藥。應(yīng)及時(shí)清潔口腔，并用紗布將下墜的舌頭拉出，保持呼吸道通暢。

　　對(duì)肝昏迷患者用藥的首要原則是：

　　盡量少用藥，尤其不能亂用藥。因此，非醫(yī)務(wù)人員不要自作主張。諸如應(yīng)用藥物來(lái)抑制腸道有害細(xì)菌生長(zhǎng)、使腸內(nèi)環(huán)境呈酸性，從而減少腸內(nèi)毒素吸收和減少氨的形成和吸收；應(yīng)用輕瀉劑清除腸內(nèi)的積食和積血；靜脈輸入支鏈氨基酸來(lái)糾正氨基酸代謝的不平衡等，必須有醫(yī)生的指導(dǎo)或由醫(yī)務(wù)人員親自執(zhí)行。

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