乙肝病毒攜帶者該治不該治？如何治療？

我國乙肝病毒攜帶者人數眾多，對于乙肝病毒攜帶者的治療歷來也是眾說紛紜，有的主張治療，有的則不主張治療，這無疑給眾多的乙肝病毒攜帶者帶來一定的心理壓力。那么乙肝病毒攜帶者究竟治還是不治呢？乙肝病毒攜帶者不治療會怎樣？

乙肝病毒攜帶者一般是指乙肝表面抗原陽性而無明顯癥狀，肝功能檢查結果及B超等檢查完全正常的乙肝病毒感染者，肝病專家通過臨床研究發現，乙肝病毒攜帶者中僅有10%的病人的肝臟在光學顯微鏡下完全正常，80%-90%的病人的肝臟存在著不同程度的炎癥損害。所以乙肝病毒攜帶者究竟治還是不治要在病人進行肝臟穿刺及血液檢查，明確肝臟是否有炎癥存在及是否有病毒復制后，再作決定，且不可千篇一律。

1、如果乙肝病毒攜帶者肝臟沒有炎癥改變或炎癥改變較輕，并且病毒復制指標為陰性，則暫時不需要抗病毒治療，只需定期復查即可。

2、如果乙肝病毒攜帶者肝臟沒有炎癥改變或改變較輕，但病毒復制指標為陽性，則應根據具體病情選藥治療，最好只選用具有直接殺滅病毒作用的藥物，而不宜選用具有增強機體免疫力的抗病毒藥物。

3、如果乙肝病毒攜帶者肝臟有較明顯的炎癥改變，病毒復制指標也為陽性，則應遵循慢性肝炎的治療方法，進行綜合性治療。

4、如果乙肝病毒攜帶者只是肝臟存在炎癥改變而病毒復制指標為陰性，則應在祛除其他疾病引起的肝臟病變后，再進行治療。

乙肝病毒攜帶者的藥物治療方法：

一、中藥治療

可因地制宜，采用中草藥治療或中藥方劑辯證治療。急性肝炎的治療應清熱利濕、芳香化濁、調氣活血。熱偏重者可用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減，或龍膽草、板蘭根、金錢草、金銀花等煎服；

二、抗病毒藥物治療

1、α-干擾素（InterferonIFNα）能阻止病毒在宿主肝細胞內復制，且具有免疫調節作用。治療劑量每日不應低于100萬U，皮下或肌注每日1次，亦有隔日注射1次者。療程3～6個月。可使約1/3患者血清HBV DNA陰轉，HbeAg陽性轉為抗-Hbe陽性，HBV DNA聚合酶活力下降，HCV RNA轉陰，但停藥后部分病例以上血清指標又逆轉。早期，大劑量，長療程干擾素治療可提高療效。副作用有發熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等，可在治療初期出現，亦可發生暫時性脫發、粒細胞減少，血小板減少，貧血，但停藥后可迅速恢復。

2、干擾素誘導劑 聚肌苷酸：聚肌苷酸（聚肌胞。Peoly I：C）在體內可通過誘生干擾素而阻斷病毒復制，但誘生干擾素的能力較低。一般用量為2～4mg肌注，每周2次，3～6個月為一療程；亦有采用大劑量（每次10～40）靜泳滴注，每周2次者。對HbeAg近期轉陰率似有一定作用。無副作用。近又合成新藥Ampligen（Poly I：C·12U）是一種作用較聚肌胞強大的干擾素誘生劑。

3、阿糖腺苷（Ara-A）及單磷阿糖腺苷（Ara-AMP）主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力，從而阻斷HBV的復制，抗病毒作用較強但較短暫，停藥后有反跳。Ara-A不溶于水，常用劑量為每日10～15mg/公斤，稀釋于葡萄液1000ml內，緩慢靜脈滴注12小時，連用2～8周，副作用為發熱、不適、納差、惡心、嘔吐、腹脹、全身肌肉及關節痛、血粘板減少等。

三、保護肝細胞藥物

1、益肝靈 由水飛薊草種子提取的黃體甙，可穩定肝細胞膜，促進肝細胞再生。用法為每次2片、每日3次，療程3月。

2、齊墩果酸片：用法為80mg，每日3次服用，療程3月。聯苯雙酯，用法為15～25mg，每日3次服用，轉氨酶正常后減量維持，療程6月。均有降酶作用。

3、強力寧 自甘草中提取的甘草甜素，對四氯化碳中毒性肝損害有效，對肝炎治療，以降酶作用較好，停藥后有反跳。現有同類產品甘利欣注射液，經研究降酶效果優于強力寧。用法為150mg加入10%葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程1～2月，注意對心、腎功能衰竭、嚴重低血鉀、高血鈉癥禁用。孕婦及嬰幼兒不宜用。

4、齊墩果酸片：用法為80mg，每日3次服用，療程3月。聯苯雙酯，用法為15～25mg，每日3次服用，轉氨酶正常后減量維持，療程6月。均有降酶作用。

四、免疫調節藥

1、白細胞介素2（IL-2） 能刺激免疫效應細胞增殖及誘生γ-干擾素。用法為每日1000～2000U，肌肉注射，每日1次，療程28～56日。部分患者HBeAg轉陰。

2、淋巴因子激活性殺傷細胞（（Lymphokine-activited Killer Cell，簡稱LAK細胞），系用淋巴因子（如IL-2和γ-IFN）刺激其前體細胞而得。國內報告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉陰。

3、白細胞介素2（IL-2） 能刺激免疫效應細胞增殖及誘生γ-干擾素。用法為每日1000～2000U，肌肉注射，每日1次，療程28～56日。部分患者HBeAg轉陰。

4、淋巴因子激活性殺傷細胞（（Lymphokine-activited Killer Cell，簡稱LAK細胞），系用淋巴因子（如IL-2和γ-IFN）刺激其前體細胞而得。國內報告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉陰。