小肝癌易誤診 彩超診斷小肝癌越來越受重視

小肝癌又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌，是相對于大肝癌而言的，臨床上無明顯肝癌癥狀和體征。小肝癌一般指肝細胞癌中單個癌結節最大直徑不超過3厘米或兩個癌結節直徑之和不超過3厘米的肝癌稱為小肝癌。患者常無臨床癥狀。瘤結節多呈球形，邊界清楚，切面均勻一致，無出血及壞死。我國的小肝癌標準是：單個癌結節最大直徑不超過3厘米；多個癌結節數目不超過兩個，其最大直徑總和應小于3厘米。那么小肝癌應該如何診斷呢？

隨著超聲儀器診斷性能的不斷提改良，彩超診斷小肝癌的明確價值，彩超診斷小肝癌會越來越受到醫患雙方的重視，但是仍然有小肝癌有誤診的可能。

一、小肝癌的誤診原因

我們分析原因可能為：

1、腫塊較小，直徑小于或等于1cm，與肝硬化結節不易識別。

2、腫塊位于肝右葉膈頂部，受肺組織遮蓋。

3、腫塊為等回聲，與周圍肝組織不易識別，出現假陰性。

4、與操作人員技術和診斷經驗以及認真程度均有一定關系。這些都可直接影響到小肝癌的檢出。

二、小肝癌的鑒別診斷

當小肝癌聲像學不典型時，尤其注意與下列疾病鑒別：

1、肝硬化小結節。肝硬化小結節呈高或低回聲，良惡性小病灶聲像學常顯示不典型，與小肝癌的鑒別診斷很困難。

可加大檢查部位與周圍組織間血流的差別，從而增加圖像血流信息量的彩色多普勒超聲檢查以便于肝硬化小結節與小肝癌鑒別診斷。

2、肝內低回聲型小血管瘤，因回聲與小肝癌接近，易誤診為小肝癌。

血管瘤周邊有一“花瓣樣”高回聲帶，內呈網狀，彩色多普勒多不易顯示內部血流信號，當鑒別診斷有困難時，應及時選擇其他影像學方法進行鑒別診斷。

三、小肝癌的診斷方法

肝癌的早期診斷是評判預后情況的關鍵，這就要求對肝癌好發人群主要包括乙肝、丙肝病人，不論有無肝硬化都要定期進行彩色多普勒超聲檢查及隨訪。對于小肝癌的彩超診斷，除建立在聲像學特征基礎上，還要綜合相關臨床資料，才能提高確診率，減少誤診和漏診的發生。

對于中小肝癌國際上尚無統一標準，一般將病灶直徑5.1～10cm的肝癌稱為大肝癌，將單發直徑≤5cm的肝癌，或多發病灶數目≤3個且最大徑≤3cm者統稱為中小肝癌。

目前除了超聲診斷小肝癌外，還可考慮做低劑量CT，如果患者病灶在0.5厘米左右還可考慮做PET-CT、核磁檢查可能效果更好。