慢性乙肝需個體化治療 基線因素可影響治療應答

用藥講究對癥下藥，慢乙肝的治療也不例外，但是要想對癥，必須先認清病情，而恰恰有的患者卻對此還存在很多誤區。門診經常遇到部分患者因為就業或其他原因要求轉陰，天天悶悶不樂，不該抗病毒的患者自己已經用了許久抗病毒藥物但療效不佳要求換用所謂更好的抗病毒治療方案等等；病急亂求醫不可取，作為患者要認識到目前慢乙肝治療的局限性，并非每一個HBV感染者都要立即治療，有的患者只需要注意改善生活方式，定期觀察隨訪，而不必用藥。作為醫生在制定治療方案時也要考慮到患者的實際情況，對于如何用藥，并非一概而論，患者的年齡、性別、生活習慣及工作環境、家庭因素、是否合并其他疾病等等都要考慮到，還要考慮患者的免疫狀態，乙肝治療就像一項系統工程，必須進行精心的個體化設計。

在第13屆亞太臨床微生物暨感染病會議的慢性肝炎患者優化治療論壇上，南方醫科大學南方醫院肝病中心主任、家庭醫生在線肝病頻道主編侯金林教授指出，對于慢性乙肝個體化治療，基于干擾素（IFN）的治療包括基線特征指導的治療（BGT）與治療應答指導的治療（RGT），基于核苷酸類似物（Nuc）的治療包括初始治療藥物的選擇與療效欠佳患者治療方案的優化。

侯教授指出，基線因素可以影響治療應答。基線具有較低的乙肝病毒（HBV）DNA和較高的谷丙轉氨酶（ALT）水平的患者，選擇任何治療方案療效均較好。不同基因型患者對IFN之類的應答情況不同，療效A型>D型，B型可能>C型，亞洲患者常見基因B型和C型。

對于RGT，改進治療策略可提高慢性乙肝個體化抗病毒治療的療效。慢性乙肝個體化治療推薦使用的Nuc特性為：具有高效抗病毒作用，可快速達到HBVDNA檢測不出；高耐藥屏障維持HBVDNA測不出；高HBeAg血清學轉換率；高HBsAg血清學轉換率；對于代償性或失代償性慢性乙肝患者均有良好的耐受性。因而，所有指南均推薦，對于初治患者選擇恩替卡韋或替諾福韋酯。

根據HBV路線圖策略，慢性乙肝個體化治療24周時評估療效的早期預測因素，如患者為理想應答，則治療策略不變，延長監測間期；如患者為應答不充分或無應答，則須加藥或改變治療藥物，縮短監測間期。