如何診斷肝性腦病？護理要注意什么？

肝性腦病亦稱肝性昏迷，是肝硬化引發肝細胞 功能衰竭的最常見和最嚴重的并發癥之一。神經精神紊亂為其主要特征，主要由于門脈的靜脈血繞過肝臟流入體循環所致，發病機制有氨中毒學說，氨硫醇及短鏈脂肪酸協同毒性作用學說，假性神經遞后學說及氨基酸代謝失衡學說。

【診斷要點】

1。病史：有肝硬化、肝癌、門體靜脈分流術等原發疾病史，并有上消化道出血。放腹水、大量利尿、高蛋白飲食、安眠藥、感染等誘因。

2。臨床表現：前驅期（Ⅰ期）以輕度情緒、性格改變為主，如興奮、激動等。昏迷前期（Ⅱ期）以意識錯亂及行為失常為主，如定向障礙、嗜睡和興奮交替，肌張力增高，病理反射陽性等，出現撲翼樣震顫，最具特征。昏睡期（Ⅲ期）以昏睡和嚴重神志錯亂為主，喚之能醒，但不能正常回答，共濟失調。昏迷期（Ⅳ期），是淺昏迷逐漸轉入深昏迷，意識完全喪失，各種反射消失，瞳孔放大。

3。實驗室檢查：血氨升高，血漿氨基酸失衡，支鏈氨基酸減少，芳香氨基酸增高，二者比值≤1（正常>3），肝功能檢測，常有慢性肝功能損害的表現。

4。腦電圖檢查：兩側前額及頂部出現對稱的高慢波。

肝性腦病患者的生活護理要注意以下幾點：

1、減少有毒物質的產生和吸收

（1）保持大便通暢，積極控制上消化道出血，及時清除腸道內積存血液、食物和其他含氮物質。

（2）避免使用含氮藥物、催眠藥、麻醉藥及對肝臟有毒的藥物。

2、意識障礙的護理

（1）對前三期病人的性格改變和行為異常應予重視并嚴密觀察，協助醫師及早診斷，及時處理以控制病情惡化。

（2）對第四期的昏迷病人，要加強基礎護理，特別注意保持呼吸道通暢，防止感染，防止褥瘡的發生。

（3）對有抽搐、腦水腫的病人可戴冰帽，降低顱內溫度，減少能量消耗，保護腦細胞功能，應用脫水劑時要注意滴速和尿量。

3、清潔護理

意識障礙的臥床病人，要加強皮膚護理、口腔護理，防治皮膚、呼吸系統、泌尿系統感染。