妊娠期肝內膽汁淤積癥癥狀

妊娠期肝內膽汁淤積癥是一種與妊娠有關的疾病，多發生于妊娠中、晚期，以皮膚瘙癢和黃疸為特征，早產率及圍產兒死亡率高，其發病與雌激素有密切關系，現已廣泛地引起臨床的重視。近20年來很多學者致力于ICp的發病機制研究。目前其確切的發病機制尚未十分明確，但是根據大量的流計病學調查。臨床觀察及實驗事工作研究，可以認為其發病與雌激素及遺傳等密切關系。

ICP在妊娠中、晚期出現瘙癢，或瘙癢與黃疽同時共存，分娩后迅速消失。

1、瘙癢

瘙癢常是最主要的主訴，往往是首先出現的癥狀，常起于28～32周，少數在孕25周前發病。通常瘙癢開始于手掌、腳掌及肢體遠端，之后向近端擴展，嚴重病例可累及面部、頸部及耳，但一般極少引起黏膜表面的瘙癢。這種瘙癢一般用搔抓不能緩解，臨床上處理較為困難，瘙癢可為持續性也可為間斷性，可為全身性也可為局限性。程度可輕可重，輕者不影響日常工作，中、重度瘙癢可影響患者睡眠，多數病人瘙癢在夜間加重，部分病人因為嚴重瘙癢影響睡眠而表現為極度疲勞或出現易怒。ICP患者瘙癢原因不明，有人認為是由于患者血中某種致癢物質沉積于外周皮膚神經末梢處，對之產生刺激所引起。有人通過研究認為這種致癢物質就是膽酸，因為大劑量膽酸可以誘發人類瘙癢，但目前尚未發現皮膚的瘙癢感受器處有膽酸成分存在。手術切除瘙癢處皮膚組織中也沒有發現膽酸存在，因而認為這種瘙癢并不是由于皮膚中存在膽酸對外周感覺神經末稍造成某種刺激所引起。也有人認為這是由于ICP患者體內有內源性阿片樣物質積聚所致。總之到目前為止ICP患者有瘙癢的原因還不是很清楚。ICP患者一般沒有皮疹，但可因搔抓而出現抓痕。應注意的是正常妊娠沒有肝病者大約有60%的孕婦可出現毛細血管擴張及手掌上有紅斑。

2、黃疸

在所有的ICP患者中有17%～75%的病人表現為輕度黃疸，有時黃疸也可能是唯一的主訴，但多數黃疸是出現在瘙癢之后的l～4周。ICP是妊娠期黃疸的第2大原因，僅次于肝炎。黃疸的同時常伴有尿色加深及高膽紅素血癥，還有少數病人可有厭食、惡心及嘔吐，但體檢時肝區一般無壓痛、肝大小也在正常范圍，無急性肝病的證據，80%的病人癥狀出現于30孕周之后，少數病人癥狀出現于25孕周之前，瘙癢多在產后數天消退，多數患者瘙癢癥狀在產后2天內即消失，而黃疸一般消失較慢，但也多在數天內消失，個別患者在分娩后1個月才消失，但實驗室檢查結果完全恢復正常需在產后4～6周。但也有報道ICP患者產后2年癥狀仍不消失，不過這種情況非常罕見。

3、其他癥狀

發生嘔吐、乏力、胃納不佳等癥狀者極少。