非酒精性脂肪肝病應該做哪些檢查？

超聲、CT和MRI都是診斷脂肪肝的有效工具，其中敏感性高的是B超，特異性強的是CT，而對局灶性脂肪肝與肝內占位性病變鑒別價值大的是MRI，并且CT和MRI還可半定量分析肝內脂肪含量。但是現有影像學檢查不能反映脂肪肝時炎癥和纖維化的有無，且無法準確判斷肝功能受損的嚴重情況及其病因。因此，影像學檢查不能對NAFLD進行臨床病理分型。

一、檢查

1、B超診斷

（1）肝區近場回聲彌漫性增強（強于腎臟和脾臟），遠場回聲逐漸衰減。

（2）肝內管道結構顯示不清。

（3）肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。

（4）彩色多普勒血流顯像提示肝內血流信號減少或不易顯示，但肝內血管走向正常。

（5）肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。

具備上述第1項及第2～4項中一項者為輕度脂肪肝；具備上述第1項及第2～4項中兩項者為中度脂肪肝；具備上述第1項以及第2～4項中兩項和第5項者為重度脂肪肝。

2、CT診斷

彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度；肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度。

3、肝臟穿刺肝活體組織檢查。

二、診斷

非酒精性脂肪性肝病的診斷需具備以下3項條件：

1、無飲酒史或飲酒含乙醇量每周小于140g（女性<70g）。

2、除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病。

3、肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。

三、鑒別診斷

需除外酒精性肝病、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病；并需除外藥物（他莫昔芬、胺碘酮、甲胺蝶呤、糖皮質激素）、全胃腸外營養、炎癥性腸病、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、乏β脂蛋白血癥以及與先天性胰島素抵抗綜合征等相關的脂肪肝。