老年人膽石病應該做哪些檢查？

老年人膽結石最顯著的臨床癥狀就是膽絞痛，疼痛位于右上腹 ，同時伴有惡 心、嘔吐 和大汗淋漓等，呈 陣發性發 作。如果結石堵塞 膽道時，可能出現黃疸，如果合并感染就可能出現高熱，嚴重者還會發生中毒性休克，危及生命。老年人的膽結石常會引起膽道較嚴重的病變。老年人患了急性膽 囊炎， 容易發生膽囊壞疽和穿孔。膽結石也常常會引起膽囊胃腸瘺、膽石性腸梗阻等并發癥。

老年人膽石病應做的檢查

血液檢查：當膽石癥患者出現膽道梗阻和伴發膽道感染時膽紅素代謝，肝功，血常規及血清酶學可出現異常。

1、膽紅素代謝 膽管梗阻時，血清總膽紅素增高，其中主要是結合膽紅素增高。1min膽紅素與總膽紅素之比常大于35%，膽管完全梗阻時，其比值可大于60%。尿膽紅素增加，尿膽原則減少或消失。糞膽原減少或消失。

2、多種血清酶異常 梗阻時，堿性磷酸酶明顯增高，常高于正常值的3倍。-谷氨酰轉肽酶亦顯著增高。血清轉氨酶呈輕到中度升高，乳酸脫氫酶一般稍增高。

3、血常規 當合并膽囊炎時可有白細胞輕度升高及中性粒細胞升高。發展為急性化膿性壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔則白細胞可升至20109/L以上，中性粒細胞增高至0.90以上并有中毒顆粒出現。少數病例可發生類白血病樣改變，白細胞可升至40109/L。

4、凝血酶原時間測定 膽管梗阻時，凝血酶原時間延長。應用維生素K后，凝血酶原時間可以恢復正常。如膽管長期梗阻引起肝功能嚴重受損時，即使注射維生素K，凝血酶原時間也不恢復正常，提示肝細胞制造凝血酶原發生障礙。

5、血清鐵與銅含量測定 正常人血清鐵與血清銅的比值為0.8～1.0，膽道梗阻時，血清銅增加常使鐵/銅比值小于0.5。

6、十二指腸液引流 引流出來的3部分膽汁，除能看見因感染所產生的炎性細胞外，還能見到膽固醇和膽紅素鈣結晶及蟲卵等，提示有膽石存在的可能。如無上述發現，則不支持膽石診斷，或是膽總管遠端存在梗阻的結果。

1、影像學檢查 膽石癥的影像學檢查方法主要包括X線平片，超聲檢查，X線電子計算機體層掃描（CT），磁共振成像（MRI），內鏡逆行胰膽管造影（ERCP），經皮肝穿膽道造影（PTC）及術中膽道造影，膽道鏡檢查，術后T管膽道造影，現依據其優缺點分述如下：

（1）X線平片：單純膽固醇結石和膽色素結石在X線平片上不能顯影，只有含鈣的混合性結石在X線平片上才能顯影，故診斷膽囊結石的準確率僅有50%～60%，口服膽囊造影可使顯影率達80%。因X線膽囊造影術不能清楚地顯示膽管，可用膽影葡胺有靜脈注射進行X線膽管造影術，在膽囊切除術后的病例進行膽管造影更有價值。但明顯肝功損害，或高度梗阻性黃疸病例，靜脈膽道造影術往往不能顯影。

（2）超聲檢查：超聲檢查因具有檢查方便，無創性，可反復多次，及診斷準確率高等優點。已成為診斷膽石病的首選方法。A型超聲儀能測出膽囊或膽管是否擴張。B超能很好顯示肝內和肝外膽管，膽囊有無擴張，擴大和有無結石。但其準確率的高低往往受到患者胃腸道氣體干擾，檢查者的經驗及B超儀器的條件等多種因素的影響。

（3）X線電子計算機體層掃描及磁共振成像：CT診斷結石的準確率為80%～90%，對含鈣結石的敏感性很高，常可顯示直徑2mm的小結石，對診斷膽道梗阻的部位及引起梗阻的原因明顯優于B超。MRI診斷膽石癥及膽道梗阻的圖像與CT圖像基本相同，但對軟組織結構較CT能更良好的顯示。但由于CT及MRI的費用都較高，因此通常只有在超聲不能診斷的情況下才選擇CT及MRI檢查。

（4）經內鏡逆行胰膽管造影：經纖維十二指腸鏡進行逆行胰膽管造影是一種直接將造影劑注入膽囊的造影方法，可使整個膽管系統及膽囊清晰顯影，診斷膽總管結石陽性率可達95%左右。若膽管存在狹窄，梗阻因素，則僅能顯示梗阻以下膽管的影像，而梗阻以上的膽管則顯示不良或不顯影。

（5）經皮肝穿刺膽道造影（PTC）：PTC屬損傷性檢查，可清楚顯示肝內外整個膽道系統。對肝膽管結石及肝外膽管結石的定位及膽管有無梗阻的判斷均有重要的診斷價值。

（6）術中：術后膽道造影及膽道鏡檢查。在膽囊手術中，可直接將造影劑注入膽囊管或膽總管中，可清楚顯肝內外膽管影像。膽道手術后，在拔出T管前逆行造影，可顯示是否有狹窄，梗阻及殘余的結石。膽道鏡檢查是指在膽道手術中，從探查膽總管的切口處插入纖維膽道鏡，了解膽總管下端又無結石等病變，避免盲目檢查損傷十二指腸。

2、核素檢查 核素99mTc-EHIDA或99Tc-三甲基溴（mebrofenin）經禁食2～14h后靜脈注射，后用照相作肝膽內閃爍顯像，能顯示肝，膽囊及膽道。當膽石癥合并急性膽囊炎由于膽囊管梗阻，膽囊不顯影，95%的病人可除外膽囊炎。