如何治療膽管腫瘤

膽管腫瘤的治療取決于病因和腫瘤情形，外科手術(shù)是探明腫瘤類型，決定腫瘤是否能被切除，建立膽汁引流旁路最直接的方法。部分癌性膽道梗阻的病人出現(xiàn)疼痛、瘙癢和細菌感染引起的膿腫，如病情不允許手術(shù)。醫(yī)生可通過纖維內(nèi)鏡插入一根導(dǎo)管（旁路管）使膽汁和膿液繞過腫瘤得以引流。這種方法不僅能引流積聚的膽汁、膿液，也能控制疼痛，緩解瘙癢。

1、心理護理為病人創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，盡快完成病人的角色轉(zhuǎn)換。膽管腫瘤病人因疼痛、黃疸等原因，思想負擔(dān)重，情緒低落。應(yīng)鼓勵病人傾訴，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹立增強恢復(fù)健康的信心；同時加強溝通，介紹疾病的診斷治療進展；操作規(guī)范熟練，增加彼此信任；對病人解釋手術(shù)方式及可能發(fā)生的情況，以降低因了解病情而產(chǎn)生的焦慮和壓力。

2、改善營養(yǎng)，加強保肝治療 梗阻性黃疸病人由于膽紅素和膽汁酸鹽的毒性作用，造成肝細胞的損害，纖維增生，終致膽汁性肝硬化，肝功能損害；同時膽汁不能進入腸道，使消化吸收能力和脂溶性維生素吸收下降，肝細胞代謝能力下降，蛋白合成能力降低，可導(dǎo)致病人全身營養(yǎng)狀況差，腹腔積液、低蛋白血癥，對手術(shù)耐受能力下降。術(shù)前應(yīng)配合做好飲食護理，應(yīng)食用低脂、高糖、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富維生素易消化飲食，以改善病人營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力。必要時，可配合醫(yī)師進行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。一般術(shù)前血清總蛋白應(yīng)達到65g/L，清蛋白35g/L。

3、密切觀察生命體征及意識、尿量變化 膽管腫瘤病人因梗阻性黃疸而致內(nèi)毒素血癥，可加重肝、腎等重要臟器的功能損害，導(dǎo)致肝腎綜合征。故應(yīng)做好病情觀察，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。

4、觀察病人腹部癥狀和體征的變化 觀察腹痛的性質(zhì)、部位，有無放射痛等，對于膽管腫瘤繼發(fā)膽管炎者，往往加重病情，應(yīng)更加注意體溫、黃疸及腹膜刺激征的變化，根據(jù)醫(yī)囑及時給予抗感染藥物，以控制膽管感染。

5、惡性梗阻性黃疸時的高膽紅素血癥和內(nèi)毒素血癥，可削弱肝臟的代償與儲備功能，降低機體免疫力和手術(shù)耐受力。必要時，應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前減黃、引流，如PTCD術(shù)等，密切觀察黃疸消退情況及實驗室檢查結(jié)果。一般待血膽紅素降至171μmol/ L以下，全身狀況好轉(zhuǎn)時，再做根治性手術(shù)。

6、對癥護理

（1）高熱病人按醫(yī)囑進行藥物或物理降溫，密切監(jiān)測體溫變化。

（2）疼痛病人應(yīng)加強心理護理，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間，了解疼痛的原因，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療，并觀察鎮(zhèn)痛效果。

（3）加強黃疸病人的皮膚護理，瘙癢時可指導(dǎo)病人溫水擦浴或用爐甘石洗劑止癢，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，修剪指甲，保持雙手清潔，嚴禁抓搔，以免造成皮膚破損、感染。