膽道出血的治療方法有哪些？

膽道出血臨床分為外科性，感染性、醫源性和其它原因和膽道出血。這些原因均可導致膽管與伴行血管間的異常通道，隨著兩側壓力的變化，而導致出血、出血停止，和血塊自溶、脫落而再出血（5～14天）。或因手術止血不徹底，腫瘤破潰、出血傾向等也會發生膽道出血。其中以肝內膽管感染最常見，而膽系蛔蟲、結石則是主要誘因。由于出血使膽道壓力增高，血凝塊的刺激，可有膽絞痛、黃疸和上消化道出血的三聯征，并可出現休克。

肝化膿性感染、肝外傷、膽管結石、癌及出血性膽囊炎等可引起膽道出血 %左右是因膽石癥、膽道蛔蟲引起的膽道感染所致。

治療

1、 一般治療

（1）如出血量較少，病人一般情況尚可，在發生T管引流后膽道出血，可采用沖洗膽道和直接注入止血藥物。

（2）術后注意止血藥物以及抗生素、輸血、輸液等的應用，嚴格把握穿刺指征，做好術前準備，進行PTC和PTCD前確定PT時間，要求在正常值70%以上。

2、 栓塞療法（肝動脈栓塞）

肝動脈栓塞術為新發展的一種治療膽道出血的有效手段。在有設備條件的醫院已將其列為治療膽道大出血的首選方法。

此方法優點如下：

（1）出血定位準確。

（2）方法簡單，免去手術的痛苦和危險性，尤其多次手術者，顯露探查更是難事。

（3）栓塞后即可得到可靠的止血。

如有以下情況不宜栓塞治療：

（1）不能達到超選擇性插管。

（2）栓塞可能導致廣泛肝臟缺血。

（3）伴有肝硬化和門脈高壓癥在栓塞后可能導致肝功能不良者。

3、手術方式：

①膽囊切除。適于膽囊出血。

②膽總管引流術。用于炎癥、結石所致膽道出血，血量不大或膽道感染嚴重者，以便經T管灌注止血劑等。

③肝固有動脈或病側肝動脈結扎。適合肝內膽管出血、肝動脈有震顫或多處出血難定位者。但肝損害嚴重應屬禁忌。

④肝部分切除。可用于病變局限于一葉（段）或一側者，或肝動脈結扎后仍出血者，本術可清除病灶徹底止血。

⑤有時須行①②③聯合術止血。

手術治療膽道出血

（1）適應證：非手術治療無效，不能控制膽道感染和休克，反復數次膽道出血，肝外傷后或腫瘤所致的膽道出血，膽管出血、伴腹膜炎或疑有臟器穿孔者。

（2）手術方式：

①膽囊切除。適于膽囊出血。

②膽總管引流術。用于炎癥、結石所致膽道出血，血量不大或膽道感染嚴重者，以便經T管灌注止血劑等。