如何治療膽道結(jié)核

膽道結(jié)核既發(fā)生在膽道的結(jié)核，單純的膽道結(jié)核很少，多與肝結(jié)核或腸結(jié)核伴發(fā)。各年齡組均有，但以青年人為多。在上述結(jié)核病的治療過程中，膽道結(jié)核亦獲得治療，故內(nèi)科學(xué)、肝膽病學(xué)多不做為獨立的疾病論述：但有時患者也可能以膽道的癥狀而就診。如膽囊結(jié)核患者可能以右上腹腫塊為主述，膽管結(jié)核患者可能以黃疸為主述而就診，因而也應(yīng)當(dāng)有所重視。膽道結(jié)核的治療與肺結(jié)核的治療方法類型。

一、抗結(jié)核藥物治療

二、中醫(yī)藥治療

（一）陰虛血瘀型

1、臨床表現(xiàn)低熱或午后潮熱，右脅肋或右上腹隱痛，顴赤、盜汗、形瘦、乏力或見右上腹包塊觸痛；可有面黃目黃。舌紅，苔少，脈細澀。

2、輔助檢查見本病之診斷。

3、病機分析

“癆瘵主乎陰虛”，陰虛生內(nèi)熱，故低熱或潮熱；瘵蟲侵犯膽腑，與淤血凝結(jié)為包塊，故右脅或右上腹隱痛或見包塊；膽汁受阻外溢則見黃疸；陰虛陽亢則顴赤；內(nèi)熱熏蒸，陰津外泄而盜汗；陰精虧耗則形體消瘦而乏力。舌紅，少苔為陰虛有熱之象。脈細澀為陰虛血少之征。

4、治療宜滋陰殺蟲，化瘀散結(jié)。

（1）中藥湯劑：膽道結(jié)核的治療可選黃精鱉甲湯加減。

方解：黃精、玉竹、何首烏滋陰養(yǎng)血以扶正；金銀花、連翹、夏枯草清熱去邪殺瘵蟲；胡黃連、銀柴胡退虛熱，清疳熱；鱉甲、丹參軟堅散結(jié)，活血化瘀。加減：盜汗甚加地骨皮、浮小麥以止汗；納少者加雞內(nèi)金、山楂以開胃；有黃疸者加虎杖、金錢草以清熱退黃。

亦可選：葎草合劑、清骨散合清營湯、大補陰丸合80l合劑等加減治療。

（2）其他藥物：①白及散，每服3～5g，每日2～3次。②抗癆丸，每次1丸，每日3次。③魚百片，每服4～6片，每日4次。

（3）外敷藥：膽道結(jié)核的治療可用消核膏敷于包塊之皮膚處，2～3日換藥1次，10次為1療程。

（4）抗結(jié)核藥物：如利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素等。為提高療效，減少結(jié)核桿菌的抗藥性，宜聯(lián)合應(yīng)用2～3種藥物。或用抗結(jié)核的復(fù)合制劑。如衛(wèi)非寧150（利福平與異煙肼）或衛(wèi)非特（利福平、異煙肼與吡嗪酰胺）。服藥期間，每月查肝功1次，若肝功受損應(yīng)調(diào)整用藥。

（5）手術(shù)治療：對療效不好之瘺管或膽囊結(jié)核可考慮手術(shù)治療。

5、轉(zhuǎn)歸預(yù)后本型若能較早明確診斷，一般預(yù)后較好。但需長時間用藥才能徹底治愈。

（二）氣陰兩虛型

1、臨床表現(xiàn)少氣懶言，自汗、盜汗，午后潮熱，面白顴紅。舌嫩紅有齒痕，苔薄少，脈細弱。

2、輔助檢查。

3、病機分析本型是在陰虛之基礎(chǔ)上，因久病耗氣而導(dǎo)致氣陰兩虛。盜汗，潮熱，顴紅為陰虛內(nèi)熱；因有氣虛故又有倦怠乏力，少氣懶言及衛(wèi)外不固而自汗等癥狀。舌嫩紅有齒痕，苔少，脈弱均為氣陰不足之象。

4、膽道結(jié)核的治療治療宜益氣養(yǎng)陰，扶正殺蟲。

（1）中藥湯劑：生脈散合黃精鱉甲湯加減。

方解：人參大補元氣，生津安神；五味子益氣生津，固表斂汗；麥冬養(yǎng)陰生津，三藥合用益氣養(yǎng)陰而斂汗。黃精鱉甲湯之功用見陰虛血瘀型之方解。加減：氣虛較重者可加黃芪、白術(shù)以助人參補氣之力。納呆食少者可去鱉甲，加雞內(nèi)金、山楂、麥芽以醒脾開胃。亦可選生脈散合80l合劑，生脈散合葎草合劑等加減治療。若久病不愈，又出現(xiàn)畏寒、肢冷、浮腫等癥狀則為陰陽兩虛。膽道結(jié)核的治療可在益氣養(yǎng)陰之基礎(chǔ)上酌加冬蟲夏草、紫河車、補骨脂、鹿角膠等溫補扶正之品。

（2）中成藥、外敷藥、抗結(jié)核藥、手術(shù)治療等，參見陰虛血瘀型。