如何治療肝外膽管結石

肝外膽管結石，可原發于膽管系統，也可從膽囊排出至膽管的。 大多數膽管結石病人都有在進油脂食后、體位改變后膽絞痛，這是因為結石在膽管內向下移動，刺激膽管痙攣，同時阻塞膽汁流過所致。我國肝外膽管結石發病率較高，大多數是膽色素結石或以膽色素為主的混合性結石，占全部結石的20%-30%，其中多數在膽總管下端。肝外膽管結石主要采用外科手術治療，原則是：

1、盡可能在手術中取盡結石。

2、去除感染的病灶。

3、保證手術后膽管引流通暢。

手術方法采用膽總管探查，切開取石和引流術，如伴有膽囊結石和膽囊炎變，情況允許時可同時行膽囊切除術。 常遇到的情況有三種：上下端均通暢，無其他病變，放置T管引流即可；上端通暢，下端有炎變狹窄等梗阻病變，如無法用手術解除時，則可適用膽管腸道內引流術，常用膽管空腸Roux-en-Y吻合術。 如病人年老體弱，病情又嚴重時，亦可行膽總管十二指腸吻合術；下端通暢，而上端有梗阻因素，此時常為肝內膽管結石，則應按肝內膽管結石處理；如發現膽管內為泥沙樣結石，膽管擴張，亦可在第一次膽管切開取石時，即行膽腸吻合術。 術前要糾正水、電解質酸堿平衡失調，使用有效抗生素控制感染，加強肝功能的保護，術后注意全身營養和水、電解質、酸堿平衡，合理使用抗生素，防治各種并發癥。