甲肝易被誤診為腸胃炎 診斷甲肝要做好三檢查

甲肝作為肝病家族的一種，和乙肝一樣，同樣具備傳染性，其主要的傳播方式是糞—口傳播，傳染源多為急性患者和亞臨床感染者。甲肝病毒常常影藏在患病者的糞便、尿液、嘔吐物中。如果健康人吃進去了含甲肝病毒的食物或是已經為污染了的水，或是生食了含病毒糞便澆灌過的蔬菜、草莓、瓜果等均可感染上甲型肝炎。甲肝早期極其容易被誤診為感冒或是急性胃腸炎，容易耽誤治療，因此要小心。

甲肝發病早期常有怕冷和發熱和肌肉酸痛以及全身乏力和食欲不振、厭油、惡心嘔吐等等癥狀，甚至腹瀉等癥狀，由于這些癥狀非常相似于感冒癥狀，所以很容易誤診為感冒或急性胃腸炎。

甲肝是由甲肝病毒引起的急性傳染病，感染對象以青少年及兒童為主，成年人發病率也呈上升趨勢。甲肝的主要癥狀在不同時期會出現不同癥狀可分為三個階段。

第一階段：甲肝的潛伏期。在感染上甲肝的初期，也處于潛伏期，時間多為15-45天之間。而因為處于是潛伏期，所以一般沒什么癥狀。

第二階段：前驅癥狀期。此時的前驅期時間多為1-5天，其間會出現發熱及全身不適，類似感冒癥狀。這段時間也是最容易被忽略的時期。要知道很多甲肝患者都往往把病情當成了感冒，以至于耽誤了最佳的治療時機。要警惕：突然的低燒也是甲肝的癥狀。

第三階段：黃疸期。時間多為持續1-21日，平均5-7日。黃疸時期的癥狀則比較好分辨了。主要有：起病急，畏寒、發熱、食欲不振、全身乏力、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區痛等常見甲肝的主要癥狀了。

甲型肝炎早期癥狀類似于感冒和急性胃腸炎，需要引起患者引起注意，等過4～5天后，病人出現尿色深黃，甚至如紅茶，眼睛、皮膚逐漸發黃，并逐漸加深，這時到醫院檢查，抽血化驗會發現肝功嚴重異常，血清谷丙和谷草轉氨酶高達幾百甚至幾千單位。

內保持有牢固的免疫力；如果再度感染甲肝病毒，可以激發反應，使已經下降的抗體滴度再度上升，從而使感染者獲得穩定而持久的保護性抗體，使免疫力長久保持，甚至終身。得過一次甲肝的人，一般不會再得甲肝，感染過甲肝后，甲肝抗體滴度會逐漸升高，至少5～7年。

診斷甲肝要做好三個檢查

（1）血清酶測定于黃疸前期早期血清丙氨酸轉氨酶（ALT）開始升高，血清膽紅素于黃疸前期末升高。血清ALT高峰在血清膽紅素達高峰之前，一般在黃疸消退后1至數周恢復正常。測定ALT有助于早期肝炎的診斷。ALT升高并無特異性，單項ALT較正常值升高2倍以上，排除其他原因，結合臨床表現及免疫學動態觀察才有診斷價值。急性無黃疸型與亞臨床型多以單項ALT升高為特點。

一般血清中ALT含量的高低與肝細胞壞死程度有關。重型肝炎時黃疸迅速加深，ALP反而下降，呈現膽酶分離現象，提示大量肝細胞壞死。淤膽型肝炎時血清堿性磷酸酶（ALP）升高，但不如肝外梗阻性黃疸顯著。肝損害嚴重時血清膽堿酯酶活性顯著降低。乳酸脫氫酶同功酶也有參考價值。

（2）色素代謝功能測定也是甲肝檢查之一

常用有總膽紅素和直接膽紅素測定、尿三膽檢查。黃疸型者血清總膽紅素、直接膽紅素均升高。淤膽型者升高更顯著，同時伴有ALP及r谷氨酰轉肽酶（γ-GT）明顯升高。無黃疸型可選用腚青綠（ICG）滯留試驗或磺溴酞鈉滯留試驗，有助于診斷。

（3）蛋白代謝功能試驗麝香草酚濁度試驗，血清透明質酸測定均有升高。血清白蛋白降低，球蛋白升高多反映慢性活動性肝炎及肝硬化的指標。急性肝炎常常正常。

甲肝如何進行診斷檢查

1、HAV抗原抗體及HAV-RNA檢測

（1）抗-HAVIgG：當急性甲型肝炎患者出現癥狀時，血清中即可檢出抗-HAVIgG，初期滴度低，以后逐漸升高，病后3月達高峰，1年內維持較高水平，低水平在血中可維持數十年甚至終身。如雙份血清的抗-HAVIgG滴度，恢復期血清有4倍以上增高，可診斷甲肝。

（2）抗-HAVIgM：甲型肝炎特異性抗體-（抗-HAVIgM）出現早，一般在發病數日即可檢出，黃疸期達到高峰，1-2月抗體滴度下降，3-4月大部分消失，是甲肝診斷檢查的重要指標。

2、血液常規檢查

血液常規檢查可見白細胞總數正常或偏低，淋巴細胞相對增高，偶見異型淋巴細胞，一般不超過10%。

3、影像學檢查

甲肝診斷檢查還要關注B型超聲、CT等，可了解肝臟大小、形態有助于肝炎的判斷。

4、尿常規檢查

尿常規檢查可見黃疸前期后一階段尿膽原及尿膽紅素開始呈陽性反應，黃疸期尿膽紅素陽性，而尿膽原減少。

5、免疫電鏡檢查HAV顆粒

甲型肝炎患者糞便排毒高峰主在潛伏末期及急性期早期，故在前驅期和病后1周內采取糞便標本，這項甲肝檢查項目可檢測出甲肝病毒抗原（HAVAg），也可檢出HAV顆粒，因HAV無慢性攜帶狀態。