丙肝如何診斷 不同類型丙肝用藥也不同

丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經輸血、針刺、吸毒等傳播，據世界衛生組織統計，全球HCV的感染率約為3%，估計約1.8億人感染了HCV，每年新發丙型肝炎病例約3.5萬例。丙型肝炎呈全球性流行，可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌（HCC）。未來20年內與HCV感染相關的死亡率（肝衰竭及肝細胞癌導致的死亡）將繼續增加，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴重的社會和公共衛生問題。

丙肝該如何才能診斷出來

1、肝生化檢查

（1）谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）

①大約有70%的慢性丙肝患者可以出現谷草轉氨酶（AST）和谷丙轉氨酶（ALT）的高，其中ALT比AST更有意義。ALT升高是由丙肝病毒引起肝臟炎癥所致，但不能通過ALT升高的幅度來判斷肝臟的炎癥程度。在慢性丙肝患者中，AST 和ALT 升高一般在80IU - 180IU/升之間，約正常值上限的2 -4 倍。

②ALT和AST升高有兩個特點：第一，出現波動，有時升高，有時接近或達到正常值。由于轉氨酶有波動的特點，所以轉氨酶正常并不能說明慢性丙肝已經好轉或痊愈。第二，轉氨酶升高的程度與肝臟損傷程度沒有直接關系，而且轉氨酶水平的高低，不能對疾病的預后做出判斷。

③盡管轉氨酶水平不能完全預測肝臟炎癥和損傷的程度，但是一些研究發現，超過正常值10倍以上，提示有嚴重的肝損傷。通常ALT>AST，當AST>ALT水平時，提示要向肝硬化演變。

④大約有1/3 的慢性丙肝患者，雖然丙肝病毒核糖核酸（HCV - RNA） 陽性，但氨酶持續正常。雖然不少慢性丙肝患者無嚴重的并發癥，但有些專家認為，這其中一少部分可能進展為肝硬化。大約30%轉氨酶持續正常的病人，早晚會現轉氨酶升高的時候，這些病人肝病進展的風險較高。

（2）血清膽紅素

黃疸，但是有些慢性丙肝或肝硬化病人出現黃疸時，血清內膽紅素升高。此時，尿膽紅素和尿膽原均可出現陽性。

2、病毒標志物檢測

（1）丙肝抗體（抗-HCV）

80%的急性丙肝病人出現丙肝抗體（抗-HCV）。單靠丙肝抗體（抗-HCV）只能說明既往感染過丙肝病毒或者正感染丙肝病毒。對慢性丙肝而言，丙肝抗體（抗-HCV）并沒有實質性意義，而且丙肝抗體（抗-HCV） 陽性，并不表示機體對丙肝病毒產生了免疫力，不能對丙肝病毒起到預防作用，也不能用于區分急、慢性丙肝。急性丙肝若丙肝抗體（抗-HCV）持續陽性，病情可能遷延不愈并轉化為慢性肝炎。

（2）病毒基因型

目前，已經確認丙肝病毒有6種不同基因型，即1-6型。不同基因型之間，核苷酸序列相差在35%左右。每個基因型又分為2 -3 個亞型，每個亞型之間核苷酸序列相差15%左右。每個基因型的亞型按英文字母順序被分為a、b和co在美國，丙肝病毒基因型la和lb占優勢；在歐洲和通過靜脈吸毒感染丙肝病毒患者中，基因型3a占優勢；埃及和中東基因4型多見，基因5型和6型很少見。

不同類型丙肝用藥也不同

早期足量、足療程干擾素配合利巴韋林是治療丙肝的首選方法，可抑制病毒復制并最終清除病毒，對于不同類型的丙肝患者，用藥原則各不相同。

1、丙肝抗體陽性者：丙肝抗體陽性者應立即測丙肝病毒含量，根據病毒基因型、病毒載量等確定規范抗病毒治療24-48周。

2、急性丙肝患者：急性丙肝患者如診斷確切，應及時采用足量干擾素聯合利巴韋林進行治療，24周后絕大多數患者可達到臨床治愈。

3、難治性丙肝患者：難治性丙肝患者是指經規范治療療效不佳或復發的患者，治療時應根據具體情況適當增加干擾素和利巴韋林劑量并延長療程，也可換用其他長效干擾素。

4、丙肝肝硬化代償期患者：丙肝肝硬化代償期患者應在有經驗醫師指導下審慎干擾素規范治療，中期及晚期患者需護肝治療待肝功能穩定后干擾素小劑量開始治療。