兒童脂肪肝長(zhǎng)大危害大！母乳喂養(yǎng)有助預(yù)防脂肪肝

近年來(lái)，兒童非酒精性脂肪性肝病（簡(jiǎn)稱脂肪肝）越來(lái)越多，已經(jīng)成為繼病毒性肝炎后影響兒童健康最重要的慢性肝臟疾病。

盡管經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣不同，但全國(guó)各地兒童脂肪肝的發(fā)病率均在5%-7%左右，而且有逐年上升的趨勢(shì)，以上海為例，2008年上海地區(qū)6-14歲學(xué)生脂肪肝的發(fā)生率僅2.1%，而2011年、2014年則分別上升至6.5%和8.9%，2001年和2009年對(duì)某市某校483、459名高中生調(diào)查也發(fā)現(xiàn)脂肪肝的發(fā)病率由4.8%上升到7.0%。而在肥胖兒童中，脂肪肝的發(fā)病率可達(dá)60%-70%，甚至80%，日本報(bào)告一組310名肥胖兒童脂肪肝的發(fā)病率更高達(dá)83%，其中24%出現(xiàn)以轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高為標(biāo)志的肝功能異常。

成年后隱匿性肝硬化

雖然多數(shù)患兒臨床表現(xiàn)為肝功能正常的單純性脂肪肝，但有國(guó)外學(xué)者報(bào)告，100名2-18歲臨床脂肪肝患兒肝組織學(xué)檢查的結(jié)果顯示，單純性肝脂肪浸潤(rùn)者僅占16%，其余84%均存在不同程度的炎癥和/或纖維化，即使單純性脂肪肝，如不能及時(shí)控制，同樣可以進(jìn)展為脂肪性肝炎，再進(jìn)展到肝硬化，最終出現(xiàn)與其他原因肝硬化相同的嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至需要肝移植。

有美國(guó)學(xué)者對(duì)66名平均年齡13歲的脂肪肝患兒進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)20年的追訪，有5例在3-5年內(nèi)進(jìn)行了1-2次肝活檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)4名兒童肝纖維化明顯進(jìn)展，其中2名分別從無(wú)纖維化進(jìn)展的纖維化3級(jí)（接近肝硬化）和肝硬化，還有2名11歲和18歲女孩在診斷脂肪肝后9年、7年因肝硬化肝功能衰竭而進(jìn)行了肝移植，后者最終于27歲時(shí)因脂肪肝相關(guān)肝硬化復(fù)發(fā)及并發(fā)多臟器功能衰竭而死亡。證實(shí)了兒童脂肪肝同樣可以進(jìn)展到不可逆性終末期肝病，其過(guò)程可能短至10-20年而非以往認(rèn)為的需要30年或更長(zhǎng)。而且大多數(shù)脂肪肝患兒可以無(wú)明顯癥狀，但部分患者肝臟的病理?yè)p傷仍然持續(xù)存在并悄悄地進(jìn)展，成為成年后隱匿性肝硬化的重要原因。

與代謝性疾病伴發(fā)

與成人一樣，兒童脂肪肝與高血脂、高血壓、高血糖等代謝性疾病常常伴發(fā)。脂肪肝患兒與同齡非脂肪肝兒童相比，其胰島素敏感指數(shù)可以下降50%，而胰島素抵抗指數(shù)則增高3倍左右，近10%的患兒可以合并糖尿病、糖耐量減退等糖代謝障礙，明顯高于一般兒童。同樣，脂肪肝患兒心血管疾病的發(fā)生率也可以顯著高于正常健康兒童。我國(guó)浙江學(xué)者發(fā)現(xiàn)，110名脂肪肝患兒與30名同齡健康兒童高血壓的發(fā)生率分別是39.7%和4.2%，相差近10倍；美國(guó)有學(xué)者報(bào)告，123名2-19歲脂肪肝患兒與684名同齡非脂肪肝兒童動(dòng)脈硬化（周圍動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈斑塊形成或狹窄）的發(fā)生率分別為30%和19%，而對(duì)800余名意外死亡兒童病理檢查也證實(shí)，脂肪肝患兒動(dòng)脈硬化的發(fā)生率2倍于無(wú)脂肪肝兒童。這些資料顯示，脂肪肝兒童不僅是心血管疾病的高危人群，而且脂肪肝可能就是心血管疾病的早期標(biāo)志。更讓人揪心的是，在美國(guó)66例脂肪肝患兒中，隨訪期間竟然有2名兒童因嚴(yán)重心血管疾病而死亡，再次提供了脂肪肝患兒因心血管疾病而非肝病過(guò)早死亡的臨床證據(jù)。

大量資料證明，兒童脂肪肝不僅本身是一種潛在的進(jìn)展性疾病，而且可以同時(shí)或者成年后并發(fā)多種嚴(yán)重疾病，特別是糖尿病及其并發(fā)癥以及心血管疾病，嚴(yán)重威脅著他們當(dāng)前和成年后的健康甚至生命，成為其預(yù)期壽命縮短的重要原因。

早防早治避免惡性結(jié)局

有國(guó)外學(xué)者呼吁：兒童脂肪肝就像一枚滴答作響的定時(shí)炸彈，必須引起人們的高度重視，早防早治，以盡量阻斷、避免脂肪肝向惡性結(jié)局進(jìn)展。

除非進(jìn)展到晚期，一般脂肪肝可防可治。無(wú)論成人或者兒童，絕大多數(shù)脂肪肝的發(fā)生與不科學(xué)的生活方式有關(guān)，因此《美國(guó)非酒精性脂肪肝防治指南》特別推薦，強(qiáng)力改變生活方式應(yīng)作為兒童脂肪肝的一線治療，控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)是脂肪肝最重要也是最有效的防治措施，即使在脂肪性肝炎甚至脂肪肝相關(guān)肝硬化階段需要藥物治療時(shí)，也應(yīng)在糾正生活方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行，否則將事倍功半。只是兒童處于身心發(fā)育的特殊階段，在調(diào)整生活方式方面有所特殊要求。

其一，在控制總熱量、適當(dāng)減少高脂高糖食品的原則基礎(chǔ)上，更強(qiáng)調(diào)平衡飲食，避免從過(guò)度營(yíng)養(yǎng)一個(gè)極端轉(zhuǎn)向營(yíng)養(yǎng)缺乏的另一個(gè)極端，以充分保證兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。

其二，防治兒童脂肪肝要早。國(guó)內(nèi)有5-6歲、國(guó)外有2歲兒童患脂肪肝，8歲兒童患脂肪肝性肝硬化的報(bào)告，澳大利亞學(xué)者對(duì)178名17歲脂肪肝孩子與800名同齡非脂肪肝孩子的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年脂肪肝的發(fā)生與3-4歲時(shí)肥胖密切相關(guān)，可見“大阿福”并非好事，防治兒童脂肪肝要從娃娃抓起。

其三，多數(shù)兒童獨(dú)立生活能力尤其是自控能力不足，因而在兒童脂肪肝的防治上，家長(zhǎng)以及學(xué)校老師負(fù)有更多的引導(dǎo)、指導(dǎo)、督促和管理的責(zé)任，只有家庭、學(xué)校甚至全社會(huì)共同重視，才可能抑制兒童脂肪肝發(fā)病率越來(lái)越高的趨勢(shì)，把脂肪肝對(duì)兒童的危害降低到最小程度。

兒童脂肪肝該如何預(yù)防

預(yù)防兒童脂肪肝，從孕期開始抓

高血壓、高血脂可作為“小胖墩”發(fā)生脂肪肝的危險(xiǎn)信號(hào)。預(yù)防兒童脂肪肝、肥胖應(yīng)從孕期開始。準(zhǔn)媽媽在孕期，特別是妊娠后期，要加強(qiáng)飲和體重的管理，既要保證寶寶有充足的營(yíng)養(yǎng)，又要保證寶寶不致于成為“小胖墩”。可少食多餐，飲食以清淡易消化為宜，避免油膩食物，多吃蔬菜、水果等堿性食物。

預(yù)防兒童脂肪肝，家長(zhǎng)不可溺愛(ài)孩子

孩子是父母的“心肝寶貝”，很多父母不舍得他們參加任何勞動(dòng)，并對(duì)他們的無(wú)理要求予以滿足。這里必須提醒家長(zhǎng)們注意三件事。

一是睡眠要充足。很多父母都以為，孩子睡得愈多，愈容易肥胖，而實(shí)情卻正相反。研究人員指出，睡眠時(shí)間愈長(zhǎng)，體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生愈多的激素，而激素具有燃燒脂肪的作用。因此，保持充足的睡眠對(duì)兒童的正常發(fā)育十分重要，睡眠不足反而易致肥胖。

二是吃的要合理。人體肥胖與否，取決于孕后3個(gè)月、生后1年、5～7歲及11～12歲幾個(gè)階段脂肪細(xì)胞的生長(zhǎng)積累。如果孩子在這幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)期因過(guò)量飲食致使脂肪細(xì)胞超量生長(zhǎng)，以后任你想盡辦法減肥，也只能讓脂肪細(xì)胞的體積略有縮小，數(shù)量上不會(huì)有任何變化。

嬰兒生后第一年要強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，不過(guò)早添加輔食。不讓孩子食油過(guò)量，攝取動(dòng)物性食物過(guò)多，常夜宵和吃零食等。提倡以植物性食物（谷物和蔬菜）為主的傳統(tǒng)膳食，強(qiáng)調(diào)食物多樣化和膳食平衡。但切不可把脂肪當(dāng)作“敵人”，適當(dāng)搭配些含有適量脂肪的食物，才有利于兒童生長(zhǎng)發(fā)育。少讓孩子吃洋快餐。快餐吃得多易成小胖墩。

三是要限制看電視的時(shí)間。是許多兒童有邊看電視邊吃東西的習(xí)慣，不知不覺(jué)地就會(huì)飲食過(guò)量；而且電視看多了，體育活動(dòng)就少了，身體就容易長(zhǎng)“膘”。所以，要限制兒童每天看電視的時(shí)間。