乙肝病毒不能徹底清除 哪個(gè)階段需要治療？

不少人都知道乙肝對(duì)人體的危害，但其實(shí)并非乙肝就一定會(huì)轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。事實(shí)上，有很多機(jī)體免疫較好的人接觸到乙肝病毒時(shí)可以產(chǎn)生抗體，這些人不但沒有產(chǎn)生肝炎，還自動(dòng)形成了保護(hù)性抗體，而且這類人并不在少數(shù)。

乙肝有可能變?yōu)楦斡不?忽視治療生存率低

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師的朱幼芙教授為我們介紹到，感染乙肝病毒的人仍然有一部分會(huì)患上乙肝，這些人的10～20%左右會(huì)發(fā)展為肝硬化，而肝硬化的患者又有20%左右可能轉(zhuǎn)化為失代償?shù)母斡不Ｒ簿褪钦f如果肝硬化患者出現(xiàn)黃疸、腹水、腿腫的癥狀了，這時(shí)就需要抓緊治療了，因?yàn)槭Т鷥敻斡不奈迥晟媛手挥?4%左右，成活率非常低。大多數(shù)失代償肝硬化患者都會(huì)因?yàn)楦伟⒏喂δ芩ソ叩炔l(fā)癥而離世。

乙肝有四個(gè)時(shí)期 哪個(gè)時(shí)期需要藥物治療？

據(jù)朱教授介紹，乙肝存在一個(gè)“自然史”，它分為四個(gè)階段。

第一階段：免疫耐受期

嬰兒剛出生時(shí)體內(nèi)可能存在高數(shù)量的乙肝病毒，但是此時(shí)機(jī)體很可能對(duì)乙肝病毒沒有免疫力。這時(shí)嬰兒的機(jī)體和乙肝病毒是共存狀態(tài)，很可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、肝功、B超等檢查結(jié)果都很正常的情況。這時(shí)一般采取只觀察、不治療的方法。

第二階段：免疫清除期

在孩子成長(zhǎng)到青春期的時(shí)候，免疫力開始發(fā)展起來，這時(shí)免疫系統(tǒng)會(huì)把乙肝病毒定義為“敵人”而進(jìn)行攻擊，這時(shí)就會(huì)傷害到肝細(xì)胞，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的波動(dòng)。這時(shí)的乙肝病毒量沒有那么高，但是轉(zhuǎn)氨酶也會(huì)隨著病毒的量而來回波動(dòng)。

第三階段：免疫控制期

當(dāng)機(jī)體免疫將乙肝病毒消滅掉大部分后，原本e抗原陽(yáng)性的大三陽(yáng)很可能就逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閑抗原陰性、e抗體陽(yáng)性的小三陽(yáng)了，這時(shí)病毒量很低、肝功也很正常。朱教授說，如果終身都保持這樣的狀態(tài)是最好的。

第四階段：免疫逃逸期

有一部分人的免疫力可能無法完全壓制住病毒，導(dǎo)致病毒反復(fù)出現(xiàn)，造成轉(zhuǎn)氨酶來回波動(dòng)，這時(shí)又會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生傷害。

朱教授介紹道，醫(yī)生會(huì)觀察判斷病人是處于哪個(gè)時(shí)期，然后決定是否需要治療。這四個(gè)時(shí)期需要使用藥物治療的是免疫清除器和免疫逃逸期；而免疫耐受期和免疫控制期則可以持續(xù)觀察。

乙肝病毒不能徹底清除 治療有兩種方法

朱教授告訴家庭醫(yī)生在線網(wǎng)友，很遺憾乙肝病毒是不能完全清除的。目前治療的主要目的就是將乙肝病毒壓制到檢測(cè)不到的程度，避免病毒對(duì)肝細(xì)胞的損害，提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命，使肝臟以盡量平穩(wěn)的狀態(tài)度過以后的生活，患者可以相對(duì)正常的享受生活質(zhì)量。

目前公認(rèn)的乙肝治療方法有兩種：干擾素注射和服用核苷類似物藥物的治療。干擾素又分為長(zhǎng)效干擾素和短效干擾素兩種。

朱教授建議，如果是年輕人首選干擾素治療。注射干擾素的優(yōu)點(diǎn)在于可以停下來觀察，比如注射一年到一年半左右的時(shí)候可以暫時(shí)停藥然后觀察病程。但缺點(diǎn)是有一定的副作用，當(dāng)然也是能夠控制的范圍。

對(duì)于年紀(jì)比較大的患者、或者肝臟損傷比較嚴(yán)重且難以耐受副作用的患者，朱教授建議服用使用核苷類藥物治療。相比之下，核苷類藥物的安全性較好，而且一般一天服用一片，較為方便，但缺點(diǎn)是需要長(zhǎng)期用藥。朱教授說，特別是大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)后還可以再用藥?kù)柟桃欢螘r(shí)間，鞏固時(shí)間越長(zhǎng)越好，才能考慮停藥。但同時(shí)朱教授也提醒大家，停藥以后也有復(fù)發(fā)的概率，因此如果在經(jīng)濟(jì)和心理方面都可以接受的情況下，還是建議大家長(zhǎng)期服藥。

核苷類似物有耐藥問題 備孕有安全選擇

很多抗病毒或抗菌藥物都會(huì)存在耐藥性的問題，朱教授也指出，核苷類似物也是一樣。很多肝病患者如肝硬化是需要終身服用藥物的，這就很容易造成病毒的耐藥問題，耐藥現(xiàn)象一旦產(chǎn)生，就可能要面對(duì)加藥、換藥等后續(xù)問題。如果沒有及時(shí)處理，很可能出現(xiàn)嚴(yán)重的反彈，使原來的治療成果前功盡棄。因此目前各國(guó)都推薦高效低耐藥，降低病產(chǎn)生毒耐藥的概率。

核苷類似物也分為幾個(gè)安全級(jí)別，有些核苷類似物屬于妊娠B級(jí)藥，也就是說對(duì)于孩子的影響已經(jīng)降低到最小。如果女性患者打算備孕，那可以考慮換用妊娠B級(jí)藥。而生產(chǎn)過后可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況繼續(xù)使用或換回原來的藥物。但如果備孕之前使用的是干擾素治療，則可以在停藥的穩(wěn)定期懷孕生產(chǎn)。

朱教授最后提醒網(wǎng)友，感染上乙肝病毒并不一定會(huì)患上乙肝，患上乙肝也不一定會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蚋伟５羌霸绲念A(yù)防、觀察以及及時(shí)的治療是必不可少的。因此朱教授提醒大家，每年的查體是十分必要的，它有助于提醒我們及早的防范疾病，也能幫助我們及時(shí)的發(fā)現(xiàn)疾病。而乙肝患者的規(guī)范治療，對(duì)于防止乙肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不约案伟┑男Ч彩欠浅ｏ@著的。

專家介紹：朱幼芙南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師。

從事傳染病專業(yè)30余年。對(duì)各種傳染病尤其是病毒性肝炎有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，兼負(fù)責(zé)肝活檢組織病理診斷工作。任廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、《中華肝臟病雜志》特邀編委、國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)函評(píng)專家、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T等。

家庭醫(yī)生在線（www.zpeb.net）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238