急性肝炎的病因有哪些 急性肝炎如何做好鑒別

急性肝炎是由于體內免疫力低下而導致肝炎病毒入侵并大量復制的結果。急性肝炎是肝炎感染的初級階段，一般病程不超過6個月。在我國，最常見的急性肝炎是急性乙型肝炎。在急性肝炎期，一般患者體內病毒復制活躍，傳染性很強。患者近期會出現低熱、全身疲乏無力、食欲減退，伴有惡心、嘔吐、厭油膩、肝區不適及尿黃等癥狀。那么，急性肝炎的發病原因是什么呢？

急性肝炎的發病原因

1、傳染性疾病（犬傳染性肝炎）。胃腸炎、尿毒癥、沙門氏菌病。

2、寄生蟲性、華枝睪吸蟲、后睪吸蟲寄生于肝臟膽管內，蟲體釋放毒素損傷肝細胞造成肝炎。

3、毒物刺激及藥物刺激。如食入砷、汞、氯仿、四氯化碳、磷、植物性生物堿、酚等毒物；反復服用氯丙嗪、睪酮、氟烷等藥物。

4、甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）等都是急性肝炎的發病原因。傳染源是患者和病毒攜帶者。HAV和HEV以糞-口為主要傳播途徑，如通過日常生活接觸、飲水和食物傳播。HBV、HCV和HDV主要通過體液傳播如輸血及血制品、預防接種、藥物注射、針刺等，生活密切接觸是次要途徑。嬰幼兒的乙型肝炎可通過胎盤、分娩、哺乳、喂養造成母嬰傳播。HCV主要通過輸血傳染。HBV、HCV可通過唾液、精液和陰道分泌物而導致性傳播。

急性肝炎的常見的致病因素有病毒、細菌、寄生蟲、化學毒物、藥物和毒物、酒精等。在我國，最常見的急性肝炎是急性病毒性肝炎，尤其是急性乙型肝炎。國外，以酒精性肝炎居多。那么急性肝炎應該如何做好鑒別檢查呢？

急性肝炎如何做好鑒別檢查

一、分型根據有無黃疸可分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。

二、病史有與病毒性肝炎患者密切接觸史，血液、體液感染史，暴發流行區有水源、食物污染史。近期有可疑損害藥物或毒物服用史。2周內有大量飲酒史。

三、癥狀多急性起病。常有發熱、惡心、厭油、納差、腹脹、便清、明顯乏力等。大多有輕中度肝腫大，質地軟，常有觸痛或叩擊痛，脾可輕度腫大，部分有黃疸。

四、輔助檢查

（一）疾病診斷檢查肝功能檢查中提示血清谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）異常升高和或膽紅素升高。影像學檢查如肝臟超聲多提示肝臟有炎癥表現。

（二）病原分型檢查目前多用免疫學、酶學及分子生物學方法作病原檢測。肝組織免疫組化和免疫電鏡有助于病原分型。

1、甲型肝炎：①急性期血清抗-HAVIgM陽性。②急性期及恢復期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。③急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。④急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項陽性即可確診為HAV近期感染。⑤血清或糞便中檢出HAVRNA。

2、急性乙型肝炎：具有以下動態指標中之一項者即可診斷。①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs陽轉。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HbcIgG（一）或低滴度。

3、丙型肝炎

可作血清抗體（抗-HCV）、血清丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA）等，免疫組化法檢測肝組織HCV抗原為較特異的方法。

4、丁型肝炎：與HBV同時或重疊感染。

（1）血清中抗-HD-IgM陽性，或抗-HD陽性，或HDAg陽性。

（2）血清中HDVRNA陽性。

（3）肝組織內HDAg陽性。

5、戊型肝炎特異性診斷：急性期血清抗-HEV-IgM陽性，或急性期糞便免疫電鏡找到HEV顆粒，或急性期抗-HEV陰性而恢復期陽轉者。

鑒別診斷

急性黃疸型肝炎

1、黃疸前期：應與上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多癥、風濕熱及胃腸炎等相鑒別。

2、黃疸期：應與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。

無黃疸型肝炎

應與可引起肝（脾）腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別，如慢性血吸蟲病、華支睪吸蟲病，脂肪肝等。

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