肝炎“五兄弟”你知多少 病毒肝炎要保肝治療

病毒性肝炎是由肝炎病引起的傳染病，主要癥狀為乏力、食欲不振、肝功能異常，部分病人可有發(fā)熱及黃疽等，有的病程遷延或反復(fù)發(fā)作成為慢性；少數(shù)人發(fā)展成為重癥肝炎。重癥肝炎病情兇險，死亡率高。死亡原因主要為肝昏迷、肝功能衰竭、電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)性感染。

病毒性肝炎如果未及時治療或治療效果不佳，病情均有可能進一步發(fā)展，主要表現(xiàn)為肝功能反復(fù)異常，并向肝臟失代償、肝硬化和肝癌方向發(fā)展。目前慢性病毒性肝炎主要針對病原治療，即首選抗病毒治療。近十余年來臨床研究證明干擾素或核苷（酸）類似物可以有效抑制乙肝病毒（HBV）及丙肝病毒（HCV）的復(fù)制，減輕肝細胞炎癥壞死，從而延緩和阻止疾病進展，因此抗病毒治療是慢性病毒性肝炎的根本治療措施。由于肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，因此如能在整個病程中進行合理的抗炎保肝治療將能有效抑制肝組織炎癥，從而延緩病情的發(fā)展。

病毒性肝炎可分為甲、乙、丙、丁、戊五種類型，各型之間無交叉免疫，可同時或先后感染，混合感染或重疊感染，使癥狀加重。甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎以糞一口傳播為主，常見發(fā)熱、黃疽，呈急性經(jīng)過，罕見遷延成慢性；乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，多經(jīng)輸血或血制品以及密切接觸傳播，易遷延發(fā)展成慢性，甚至肝硬化，已證實乙型肝炎病毒感染與肝癌有一定關(guān)系。丁型病毒性肝炎需依賴于乙型肝炎病毒而存在并復(fù)制，常與乙型肝炎病毒呈混合感染或在乙型肝炎病毒陽性的慢性乙肝病程中重疊感染。

病毒性肝炎按病程和病情演變情況可分為：

（1）急性肝炎：

①急性黃疽性肝炎：起病較急，有畏寒、發(fā)熱、乏力、厭食、厭油、惡心、嘔吐等癥狀，約1周后尿色深黃，繼而鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疽，肝脾均可腫大，肝區(qū)觸叩癰明顯，約經(jīng)2—3周后黃疽逐漸消退，精神、食欲好轉(zhuǎn)，肝腫大逐漸消退，病程約1—2個月。

②急性無黃疽性肝炎：起病銷緩，一般癥狀較輕，大多不發(fā)熱，整個病程中始終無黃疽出現(xiàn)，其他癥狀和體征與急性黃疽性肝炎相似，但發(fā)病率高，約占急性肝炎總?cè)藬?shù)的70%——90%。

（2）慢性肝炎：

①慢性遷延性肝炎：由急性肝炎遷延而至，病程達半年以上而病情未明顯好轉(zhuǎn)，仍有食欲減退、脅痛、乏力、肝腫大、肝區(qū)痛等。

②慢性活動性肝炎：病程超過1年，癥狀和體征及肝功能檢查均有明顯異常，主要癥狀為乏力、納差、腹脹、肝區(qū)痛等，且有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疽、肝質(zhì)較硬、脾腫大等體征。治療后有的病人可恢復(fù)或穩(wěn)定，有的則不斷惡化，發(fā)展為壞死性肝硬化。

（3）重癥肝炎：

①急性重癥：驟起高熱，來勢兇險，黃疽出現(xiàn)后迅速加深，肝臟縮小，伴有明顯肝臭，肝功能顯著減退。常有出血或出血傾向、腹水、下肢浮腫、蛋白尿、管型尿等，并可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、狂躁等精神癥狀，隨后進入肝昏迷狀態(tài)，搶救不及時可導(dǎo)致死亡。

②亞急性重癥：發(fā)病初期類似肝炎，經(jīng)2—3周后病情不見減輕，反而逐漸加重，常有乏力、厭食、嚴(yán)重的腹脹、尿少、重度黃疽、明顯的出血傾向和腹水，晚期可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，亦可發(fā)生昏迷。多于發(fā)病后2—12周死亡，一部分患者可發(fā)展為壞死后肝硬化。

本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“黃疸”、“脅痛”、“郁證”、“積驟”等范疇。濕熱邪毒熏蒸肝膽、肝失疏泄是其主要病機，急性重癥表現(xiàn)為熱毒熾盛，慢性遷延者常兼夾氣滯血瘀，肝陰虧損及脾虛濕困。臨床常見的證型有：

（1）濕熱困脾型：證見骯悶腹脹，食少納呆，惡心嘔吐，目赤或黃，頭重身困，大便溏，小便清，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩。

（2）肝氣郁結(jié)型：證見胸脅脹痛，胸悶暖氣，脘腹脹滿，干嘔少食。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。

（3）肝陰不足型：證見脅肋隱痛，疲乏無力，腹脹食少，大便偏干，頭暈心悸，煩躁易怒，失眠多夢，手足心熱，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細數(shù)。

（4）氣血雙虛型：證見面色少華，腹脹納呆，倦怠乏力，脅下墜脹，大便溏薄，午后多發(fā)生重度或輕度水腫，嗜睡難眠，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白，脈沉細。

（5）瘀血阻滯型：證見肝腫大，質(zhì)偏硬，脅下隱痛或如針刺，人夜為甚，面色晦暗，魚際發(fā)紅，皮膚有蜘蛛病，舌質(zhì)紅或有紫暗，有瘀斑，脈弦細澀。

診斷：

各型病毒性肝炎的確診主要藉抗原、抗體測定。肝炎的診斷還必須依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和實驗室檢查等加以綜合分析而確定，必要時可作肝穿刺病理檢查。