意外感染乙肝病毒咋辦？乙型肝炎流行情況如何

乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變為主并可引起多器官損害的一種傳染病。本病廣泛流行于世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數患者可轉化為肝硬化或肝癌。因此，它已成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種傳染病。

HBV感染呈全球性分布，可能半數以上世界人口曾受感染，每年發生5000萬例新感染，每年100萬人死亡。約世界人口的5%為慢性HBsAg攜帶者。根據乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率可分為高流行區（>8%）、中流行區（2%～7%）、低流行區（<2%）。中國是高流行區之一。據統計，我國目前乙肝病毒感染率概況是抗HBc及/或抗HBs陽性者約為60%；非感染人群占26%；慢性乙型肝炎達2%；HBsAg陽性的慢性無癥狀HBsAg攜帶者為10%；HBsAg陰性的慢性無癥狀HBV攜帶者為2%。由此可見，我國乙肝流行狀況是十分嚴峻的。

乙型肝炎無一定的流行期，一年四季均可發病，但多屬散發。近年來乙肝發病率呈明顯增高趨勢，主要與流行狀況、衛生習慣、居住條件、人群免疫水平及防治措施等有關。乙型肝炎流行態勢已發生明顯改變。首先，傳播途徑發生改變，由于新生兒乙肝疫苗計劃免疫的普遍推行使得母嬰傳播比例下降。其次，醫源性傳播、性傳播及腸道外傳播（如靜脈內注射毒品等）出現明顯上升。據統計，全球每年新發生的乙肝患者中約32%是由不安全注射引起的。而我國的一項調查顯示，部分地區不安全注射率達到37%。

當乙型肝炎病毒侵入人體后，約65%的感染者并不發病，僅表現為短暫的亞臨床癥狀，出現輕度、一時性疲乏和納差，大多數受染者并不介意，而體內的HBV已被清除，抗-HBs已經產生，并獲得了較持久的免疫力，約25%的感染者發病，表現為典型的急性黃疸型或急性無黃疸型的臨床經過。約10%的感染者常由急性變慢性或一開始就表現為慢性乙型肝炎。乙肝慢性化主要有以下幾方面因素：

1、最初感染乙肝病毒時的患者年齡。新生兒感染HBV，90%～95%要成為慢性攜帶者；兒童期感染后約20%、成人約10%發展為帶毒狀態。

2、急性期隱匿起病的無黃疸型肝炎患者比急性黃疸型肝炎患者容易發展為慢性。這與不能得到及時休息和治療有關系。

3、免疫功能低下者，如腎移植、腫瘤、白血病、艾滋病、血液透析患者感染HBV后常易演變為慢性肝炎。乙肝急性期使用腎上腺糖皮質激素等免疫制劑治療者，常能破壞患者體內的免疫平衡，也容易使急性肝炎轉變為慢性。

4、既往有其他肝炎或肝病史者或有并發癥者，再感染HBV時不僅容易急轉慢，而且預后較差，如原有酒精性肝硬化、血吸蟲病、瘧疾、結核、糖尿病等。

5、其他因素，如急性期的肝炎患者過度勞累、酗酒、性生活過度、吸毒、應用損害肝臟的藥物、營養不良、有其他病原微生物的嚴重感染或濫用藥品等均可由急性轉為慢性。

臨床上發現ALT持續高水平超過1個半月不降者，急性肝炎HBsAg持續陽性在12周以上，HBeAg陽性8～10周以上不轉陰者，就可能發展為慢性乙肝。

意外接觸到了乙肝病毒，大可不必驚慌，我們還有乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白這兩大武器來保護自己。按照個人接種乙肝疫苗的情況不同，我們處理的方法也不一樣。

（1）如果接觸者從未接種過乙肝疫苗，一旦發現意外接觸了乙肝病毒，應在接觸后24小時以內，及時注射高效價乙肝免疫球蛋白（效價滴度大于200國際單位）。2天后，在不同的注射部位（最好是上臂三角肌）接種1次乙肝疫苗，過1個月后和6個月后，分別再各接種1次乙肝疫苗。目前我們使用的是基因工程乙肝疫苗，每支5微克，1次1支即可。

（2）如果接觸者已接種過乙肝疫苗，但未按要求進行全程免疫，應在注射免疫球蛋白之后，重新按0、1、6方案進行乙肝疫苗的接種。

（3）對于已經按要求全程接種過乙肝疫苗的接觸者，如果保護性抗體——乙肝病毒表面抗體始終存在，而且抗體滴度較高，說明機體處于免疫應答狀態，即使有乙肝病毒的侵入，也不會造成感染發病。如果表面抗體滴度較低，可以加強注射1支乙肝疫苗。而對于始終沒有產生抗體的接觸者，需要盡早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1支。