乙肝耐藥早不是事兒 乙肝抗病毒“三不”政策

乙肝治療抗病毒治療是控制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵，在治療過(guò)程中有可能會(huì)遇到耐藥的問(wèn)題，其實(shí)耐藥是所有核苷（酸）類似物的共同要面對(duì)的，并不是哪個(gè)藥的“專利”，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，耐藥那點(diǎn)事，已經(jīng)“可防可治”了，患者無(wú)需一籌莫展。

從病毒變異到耐藥發(fā)生，耐藥可分為基因耐藥、病毒學(xué)耐藥和臨床耐藥三個(gè)階段。乙肝患者在在抗病毒過(guò)程中，需要時(shí)刻留意乙肝病毒的變化，防止它變異后屯兵反擊。因此需要采取“三不”政策，同時(shí)牢記優(yōu)化治療，全程有效管理耐藥。

不放棄——定期監(jiān)測(cè)和隨訪

開始抗病毒治療后，部分乙肝患者療效明顯，不但HBV DNA下降了，肝功能也得到了明顯改善。因此，他們?nèi)菀渍凑醋韵?，?duì)乙肝病毒采取放羊吃草的態(tài)度，任其自由發(fā)展。殊不知，乙肝病毒擁有一顆狼子野心，風(fēng)平浪靜的背后就是陰謀詭計(jì)。稍給他茍延殘喘的時(shí)間，它就在暗地里進(jìn)行“變異”和“復(fù)制”。一旦變異株成了主力，病人的HBV DNA水平出現(xiàn)反彈，如果此時(shí)還不進(jìn)行干預(yù)，就會(huì)演變成臨床耐藥。因此，在乙肝抗病毒治療過(guò)程中，一定要堅(jiān)持定期隨訪，每三個(gè)月檢查一次HBV DNA水平和肝功能。

不錯(cuò)過(guò)——24周關(guān)鍵治療時(shí)機(jī)

機(jī)不可失，時(shí)不再來(lái)。優(yōu)化治療可以預(yù)防耐藥發(fā)生，優(yōu)化治療中最主要的一點(diǎn)就是要在半年（24周）檢測(cè)一下患者的HBVDNA水平，此時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果判定療效，并隨之改變治療策略。如果HBV DNA水平不可測(cè)，表示效果良好，繼續(xù)單藥治療即可；如果HBV DNA水平雖然下降了，但仍可測(cè)到，說(shuō)明療效不佳，遠(yuǎn)期發(fā)生耐藥的幾率較大，需要加藥進(jìn)行聯(lián)合治療。顧名思義，優(yōu)化治療就是要提高抗病毒治療的療效，在什么時(shí)間點(diǎn)優(yōu)化，怎么優(yōu)化是關(guān)鍵，乙肝患者不要錯(cuò)過(guò)優(yōu)化的最佳時(shí)間—24周（半年），多為自己爭(zhēng)取一些主動(dòng)權(quán)。

不盲目—--自行停藥換藥

沖動(dòng)是魔鬼，乙肝治療切忌盲目行動(dòng)。有些乙肝患者一到半年，不管療效好不好，就讓醫(yī)生給換藥。有些病人甚至更有“絕招”，不僅自行停藥，還去網(wǎng)上買藥吃。事實(shí)上，盲目停藥換藥，容易讓耐藥提前造訪。目前乙肝治療領(lǐng)域內(nèi)已經(jīng)達(dá)成共識(shí)：為預(yù)防耐藥，提高療效，優(yōu)化治療是最佳選擇。在口服抗病毒治療過(guò)程中，在治療14周時(shí)如果發(fā)現(xiàn)單藥治療療效不佳，可以加用一個(gè)無(wú)交叉耐藥位點(diǎn)的藥物，即聯(lián)合治療，能夠迅速打壓變異病毒，使HBV DNA水平再次得到控制，遠(yuǎn)期療效好，耐藥低也更低。

深入了解耐藥，全面看待抗病毒治療

乙肝抗病毒治療的耐藥問(wèn)題往往被過(guò)于強(qiáng)調(diào)，以至于有的患者因?yàn)楹ε履退幎桓议_始抗病毒治療，還有的患者為了避免耐藥，不顧自己的經(jīng)濟(jì)能力，選擇新藥貴藥，這些觀念都是不對(duì)的。避免耐藥只是人們的良好愿望，目前并不能實(shí)現(xiàn)，管理耐藥，預(yù)防耐藥才是上策。乙肝治療的目的是要延緩肝硬化和肝癌的發(fā)生，拉米夫定的多項(xiàng)研究都證實(shí)了乙肝的進(jìn)展是可以被延緩的，耐藥也是可以被管理的，特別是近幾年被普遍推薦的優(yōu)化治療，可以在24周的HBV DNA檢測(cè)時(shí)，預(yù)測(cè)耐藥是否出現(xiàn)，同時(shí)準(zhǔn)備好了一旦耐藥出現(xiàn)的應(yīng)對(duì)措施—聯(lián)合治療，這樣周密的治療方案，使耐藥無(wú)處遁形。所以，乙肝患者要堅(jiān)定抗病毒治療的信息，拿起優(yōu)化治療的武器，不給耐藥留余地。