乙肝耐藥早不是事兒 乙肝抗病毒“三不”政策

乙肝治療抗病毒治療是控制疾病進展的關鍵，在治療過程中有可能會遇到耐藥的問題，其實耐藥是所有核苷（酸）類似物的共同要面對的，并不是哪個藥的“專利”，隨著醫學的發展和臨床經驗的累積，耐藥那點事，已經“可防可治”了，患者無需一籌莫展。

從病毒變異到耐藥發生，耐藥可分為基因耐藥、病毒學耐藥和臨床耐藥三個階段。乙肝患者在在抗病毒過程中，需要時刻留意乙肝病毒的變化，防止它變異后屯兵反擊。因此需要采取“三不”政策，同時牢記優化治療，全程有效管理耐藥。

不放棄——定期監測和隨訪

開始抗病毒治療后，部分乙肝患者療效明顯，不但HBV DNA下降了，肝功能也得到了明顯改善。因此，他們容易沾沾自喜，對乙肝病毒采取放羊吃草的態度，任其自由發展。殊不知，乙肝病毒擁有一顆狼子野心，風平浪靜的背后就是陰謀詭計。稍給他茍延殘喘的時間，它就在暗地里進行“變異”和“復制”。一旦變異株成了主力，病人的HBV DNA水平出現反彈，如果此時還不進行干預，就會演變成臨床耐藥。因此，在乙肝抗病毒治療過程中，一定要堅持定期隨訪，每三個月檢查一次HBV DNA水平和肝功能。

不錯過——24周關鍵治療時機

機不可失，時不再來。優化治療可以預防耐藥發生，優化治療中最主要的一點就是要在半年（24周）檢測一下患者的HBVDNA水平，此時，醫生會根據檢測結果判定療效，并隨之改變治療策略。如果HBV DNA水平不可測，表示效果良好，繼續單藥治療即可；如果HBV DNA水平雖然下降了，但仍可測到，說明療效不佳，遠期發生耐藥的幾率較大，需要加藥進行聯合治療。顧名思義，優化治療就是要提高抗病毒治療的療效，在什么時間點優化，怎么優化是關鍵，乙肝患者不要錯過優化的最佳時間—24周（半年），多為自己爭取一些主動權。

不盲目—--自行停藥換藥

沖動是魔鬼，乙肝治療切忌盲目行動。有些乙肝患者一到半年，不管療效好不好，就讓醫生給換藥。有些病人甚至更有“絕招”，不僅自行停藥，還去網上買藥吃。事實上，盲目停藥換藥，容易讓耐藥提前造訪。目前乙肝治療領域內已經達成共識：為預防耐藥，提高療效，優化治療是最佳選擇。在口服抗病毒治療過程中，在治療14周時如果發現單藥治療療效不佳，可以加用一個無交叉耐藥位點的藥物，即聯合治療，能夠迅速打壓變異病毒，使HBV DNA水平再次得到控制，遠期療效好，耐藥低也更低。

深入了解耐藥，全面看待抗病毒治療

乙肝抗病毒治療的耐藥問題往往被過于強調，以至于有的患者因為害怕耐藥而不敢開始抗病毒治療，還有的患者為了避免耐藥，不顧自己的經濟能力，選擇新藥貴藥，這些觀念都是不對的。避免耐藥只是人們的良好愿望，目前并不能實現，管理耐藥，預防耐藥才是上策。乙肝治療的目的是要延緩肝硬化和肝癌的發生，拉米夫定的多項研究都證實了乙肝的進展是可以被延緩的，耐藥也是可以被管理的，特別是近幾年被普遍推薦的優化治療，可以在24周的HBV DNA檢測時，預測耐藥是否出現，同時準備好了一旦耐藥出現的應對措施—聯合治療，這樣周密的治療方案，使耐藥無處遁形。所以，乙肝患者要堅定抗病毒治療的信息，拿起優化治療的武器，不給耐藥留余地。