哪幾種類型肝囊腫需治療?肝囊腫首選手術(shù)治療

有些類似的肝囊腫是需要及時(shí)進(jìn)行治療的，這些是我們必須引起重視的。那么，哪幾種類型肝囊腫需要治療？

單純性肝囊腫為先天性、非遺傳性肝內(nèi)囊性病變。囊腔通常不與肝內(nèi)膽管系交通，囊腫是由上皮細(xì)胞排列組成的閉合腔隙，內(nèi)含液體，可為單發(fā)性或多發(fā)性。本病屬于肝囊腫的一種主要類型。一般認(rèn)為本病是起源于肝內(nèi)迷走膽管的一種滯留性囊腫，屬于先天性發(fā)育異常。肝囊腫生長緩慢，多數(shù)病人無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。巨大的肝囊腫可出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀。若合并感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腹痛等類似肝膿腫的癥狀。

肝囊腫的發(fā)生被歸因于異位膽管。1906年Moschcowitz在研究胎兒肝囊腫時(shí)，發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有異位的膽管組織及長方形上皮細(xì)胞內(nèi)襯。這類囊腫起源于肝內(nèi)肝內(nèi)迷走膽管或肝內(nèi)膽管和淋巴管的發(fā)育障礙，導(dǎo)致管腔內(nèi)容物停滯潴留而成。近年來有人提出后天肝組織退行性改變的說法。

（1）巨大肝囊腫：少數(shù)肝囊腫生長速度較快，當(dāng)囊腫直徑超過10厘米，稱之為巨大肝囊腫。近年來，有采用超聲引導(dǎo)下進(jìn)行囊腫穿刺抽液，囊腔內(nèi)注入適量無水酒精，可使囊腔閉合；單發(fā)性巨大囊腫也可考慮切除；多發(fā)性囊腫可考慮部分肝切除術(shù)。

（2）囊腫繼發(fā)感染：肝囊腫一般很少繼發(fā)感染，但少數(shù)肝囊腫可繼發(fā)感染，這些患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)，B超檢查可顯示增厚的囊壁、液性暗區(qū)及混雜的增強(qiáng)光點(diǎn)（提示膿液）。對(duì)這些患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。

（3）囊腫繼發(fā)出血：少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導(dǎo)致囊內(nèi)出血。有的患者并無明顯癥狀，但也有的患者肝區(qū)劇烈疼痛，酷似急腹癥，如守舊治療無效應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

（4）囊腫扭轉(zhuǎn)者：指懸垂型囊腫。扭轉(zhuǎn)后因缺血壞死會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛。對(duì)此，手術(shù)可能是惟一有效治療方法。不過這種懸垂型肝囊腫甚為罕見。

知道了需要治療的肝囊腫，還要明白目前主要的手術(shù)治療類型。那么，有哪些治療肝囊腫的手術(shù)？

1、囊腫穿刺抽液術(shù)：在B型超聲監(jiān)控引導(dǎo)下經(jīng)皮囊腫穿刺，抽盡囊液。此法操作簡單，可重復(fù)穿刺或穿刺后置管。穿刺前須除外肝包蟲囊腫后方可實(shí)施。應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，避免囊內(nèi)出血及膿腫形成。

2、囊腫摘除術(shù)：容易剝離的單發(fā)性囊腫可采用此種手術(shù)，治療較徹底。

3、囊腫“開窗”術(shù)：用于囊腫位于肝的淺層且無感染或膽管與囊腫無交通的情況。切除部分囊腫頂壁即“開窗”，吸凈囊液，使囊腔向腹腔內(nèi)開放。若囊腫并發(fā)感染或囊 內(nèi)有陳舊性出血時(shí)，開窗后清理囊腔，并將部分帶蒂大網(wǎng)膜填塞囊腔，腹腔內(nèi)“煙卷”引流。若囊液染有膽汁時(shí)，清理囊腔，確定無繼續(xù)漏膽后，按上述方法行大網(wǎng) 膜堵塞囊腔。

4、囊腫內(nèi)引流術(shù)：用于囊腔內(nèi)有溢漏膽汁又不易找出膽管開口或囊壁較堅(jiān)厚及感染嚴(yán)重的囊腫。

5、非典型肝部分切除并用囊腫“開窗”術(shù)：彌漫性肝囊腫某一葉囊腫密集、壓迫致使該葉肝實(shí)質(zhì)明顯萎縮，可行非典型部分切除術(shù)，而其余肝囊腫并用“開窗”術(shù)。

6、囊腫外引流術(shù)：囊腫感染而又不易耐受其它較復(fù)雜手術(shù)時(shí)，可行暫時(shí)性外引流術(shù)，但易形成長期不愈的外瘺，往往需二期手術(shù)。