丙肝早期不明顯如何診斷?治丙肝首先要抗病毒

我們對于丙肝比較少關注，患上丙肝的早期很難發現，容易造成疾病轉為慢性，那么丙肝早期表現有哪些？

感染丙肝癥狀不明顯，咋知道?

假如是短期內輸入了大量的不潔血液或血制品，那么有可能會出現低熱、食欲差、尿黃、全身疲憊等不適，但實際上大多數人不知道什么時候感染了丙肝，因此大多數人早期沒有什么不舒服，易被忽視，而多數人是在體檢發現肝功能、B超、CT等異常后才能追查到丙肝，甚至部分人進展到肝硬化、消化道出血乃至肝癌才知道丙肝是罪魁禍首！

丙肝的癥狀表現有哪些？分幾種類型？

感染HCV后，會出現周身不適、乏力、食欲減退、偶有惡心，少數患者有肝區疼痛，黃疸等典型急性肝炎的癥狀。但總的來說，出現黃疸的病例很少，即使有黃疸也相對較輕。ALT可正常或僅僅有輕度升高，部分患者ALT持續升高。一般將其分為3個類型。

1、反復發作型。此型為典型的HCV感染表現。ALT高于正常值，在正常值上下反復波動，時高時低，緩解期時ALT可恢復正常，肝活檢結果表明，患者肝炎病變的嚴重程度不等。

2、持續異常型。此型的ALT呈持續性升高，但ALT的數值僅比正常值高1-2倍左右。肝活檢同樣顯示病變輕重程度不等的慢性肝炎改變。持續型和反復發作型，在急性期和慢性期感染均可見到。

3、健康攜帶型。此型ALT正常，肝活檢可能正常或顯示不同程度的慢性肝炎改變。由于健康攜帶者仍可能存在病毒血癥，所以ALT正常并不能否定慢性丙型肝炎的可能。

早期確診丙肝是很重要的，并且要清楚丙肝的治療方法。那么，如何治療丙肝？

1、抗病毒治療方案

在治療前應明確患者的肝臟疾病是否由HCV感染引起，只有確診為血清HCVRNA陽性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療。抗病毒治療目前得到公認的最有效的方案是：長效干擾素PEG-IFNα聯合應用利巴韋林，也是現在EASL已批準的慢性丙型病毒性肝炎治療的標準方案（SOC），其次是普通IFNα或復合IFN與利巴韋林聯合療法，均優于單用IFNα。聚乙二醇（PEG）干擾素α（PEG-IFNα）是在IFNα分子上交聯無活性、無毒性的PEG分子，延緩IFNα注射后的吸收和體內清除過程，其半衰期較長，每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。

直接作用抗病毒藥物（DAA）蛋白酶抑制劑博賽匹韋（BOC）或特拉匹韋（TVR），與干擾素聯合利巴韋林的三聯治療，2011年5月在美國開始批準用于臨床，推薦用于基因型為1型的HCV感染者，可提高治愈率。博賽匹韋（BOC）飯后，每天三次（每7-9小時），或特拉匹韋（TVR）飯后（非低脂飲食），每日三次（每7-9小時）。期間應密切監測HCVRNA，若發生病毒學突破（血清HCVRNA在最低值后上升>1log），應停用蛋白酶抑制劑。

2、一般丙型病毒性肝炎患者的治療

（1）急性丙型病毒性肝炎 有確切證據提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎發作后8-12周進行，療程為12-24周。最佳治療方案尚未最終確定，但早期治療對于基因1型高病毒載量（>800000logIU/ml）的患者更為有效。

（2）慢性丙型病毒性肝炎 應在治療前評估患者肝臟疾病的嚴重程度，肝功能反復異常者或肝穿組織學有明顯炎癥壞死（G≥2）或中度以上纖維化（S≥2）者，易進展為肝硬化，應給予抗病毒治療。

（3）丙型病毒性肝炎肝硬化 ①代償期肝硬化（Child-PughA級）患者，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發癥的發生，建議在嚴密觀察下給予抗病毒治療。②失代償期肝硬化患者：多難以耐受IFNα治療的不良反應，有條件者應行肝臟移植術。

3、肝移植

慢性丙型肝炎晚期可用肝移植治療。但新移植的肝常發生HCV感染，系由肝外HCV傳入所致，也可發生急性重型肝炎。

預后：

雖然丙肝臨床癥狀相對較輕，但易向慢性化轉變，血清轉氨酶常呈波浪起伏性升高，持續達6個月者（占57%）比乙肝（占28%）更為多見。

長潛伏期和輕型或無黃疸型者，易發展為慢性；女性較男性更易發展為慢性；老年和高劑量丙肝病毒急性感染者易發展為慢性；經皮傳播者，特別是輸血后丙肝較非腸道外傳播者更易發展為慢性。其中10%-2o%發生肝硬變，有時在急性起病后幾個月至三年之內，在無癥狀的情況下，不知不覺地演變為肝硬變，而且，少數患者病情發展迅速，預后不良。