透過兩對半認識大三陽 大三陽不同階段不同治

乙肝“大三陽”（乙肝五項135陽性）是指肝病患者血檢表面抗原、E抗原和核心抗體檢測均呈陽性。一般認為，乙肝大三陽傳染性相對較強，同時演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大。

疾病認知：透過兩對半，認識“乙肝大三陽”

乙肝“兩對半”，是目前國內醫院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測血清標志物。乙型肝炎病毒免疫學標記一共3對，即表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗HBs或HBsAb）、e抗原（HBeAg）和e抗體（抗HBe或HBeAb）、核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗HBc或HBcAb）。由于核心抗原血液不易測到，目前試劑盒也不過關，所以還剩兩對半抗原抗體，這就是人們常說的“乙肝兩對半”檢查，或稱“乙肝五項”檢查。

在乙肝“兩對半”檢查中，表面抗原（HBsAg）、e抗體（HBeAb）和核心杭體（HBcAb）顯示陽性，即為“大三陽”。大三陽病毒復制活躍、傳染性強、肝臟損壞嚴重、癥狀明顯，是乙肝大三陽目前共同的特點。

“乙肝大三陽”三種病程，決定治療策略乙肝大三陽（乙肝五項135陽性）只是反映人體內攜帶病毒的狀況，均不能反映肝臟功能的正常與否，因而不能用來判斷病情的輕重。要想了解肝功能狀況，最好是作進一步全面肝臟功能評價，如血常規，肝功（ALT、AST、BIL、TP/A）、HBVDNA定量、B超等，然后根據檢查結果判斷病程。

1、肝功正常、無臨床癥狀、各項檢查未見肝臟明顯損傷者。此類患者應動態觀察，每3-6個月進行一次HBV血清學和肝功能生化指標及B超的檢測，在生活中應避免飲酒和過度疲勞。

2、肝功不正常，HBVDNA陽性，有臨床癥狀，提示慢性肝炎活動期。此類患者需到醫院接受保肝或抗病毒治療。

3、肝功正常，無明顯癥狀，其它檢查結果（B超等）提示肝臟有損害。此類患者需做肝穿刺活體組織檢查，如肝組織病變非常輕微，處理情況同1；如病理改變符合慢性活動性肝炎，則處理情況同2。

就醫指導：乙肝大三陽”不同階段不同治

1、慢性輕度乙型肝炎（過去叫慢性遷延性乙型肝炎）病人表現為大三陽治療目標：肝功長期穩定正常，乙肝病毒復制指標陰轉。

2、慢性中重、度乙型肝炎（過去叫慢性活動性乙型肝炎）表現為大三陽治療目標：肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復制指標逐漸陰轉。

3、肝硬化病人表現為大三陽，代償期或靜止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功檢查基本正常）。

治療目標：乙肝病毒復制指標陰轉，肝纖維化程度減輕。

4、失代償期或活動期的肝硬化病人表現為大三陽。

治療目標：

控制及防止并發癥（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復肝功，病毒復制指標陰轉。

專家提示：

乙肝病毒攜帶者表現為大三陽，肝功能始終正常，大多可以穩定在這一階段，此時用藥較難奏效，建議調養和隨訪相結合，密切觀察，定期血液檢查，避免并且發展。