肝硬化癥狀、診斷與治療

肝硬化是各種原因種病因反復損傷肝，導致肝變性壞的一種慢進性、彌漫性的肝臟病變。在我肝硬化較多見，大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。早期由于肝臟功能代償功能較強可無癥狀，后期則由于肝臟自身的損害和累計多重器官、其中以肝功能損害和門脈高壓為主要核心表現(xiàn)，并常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、肝腹水、癌變等嚴重并發(fā)癥。如肝硬化早期經(jīng)過積極防治，可以逆轉或不再進展，但晚期將嚴重影響患者生活服務，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。

一、肝硬化癥狀表現(xiàn)與病因

肝硬化的起病與病程發(fā)展一般均較緩慢，按病理形態(tài)分類可分為小結節(jié)性肝硬化、大結節(jié)性肝硬化、混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化。按病因分類可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身性肝硬化、毒物和物性肝硬化、隱原性肝硬化、先天梅毒性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為肝功能代償與失代償期，但兩期分界并不或有重疊現(xiàn)象。一肝功能代償期癥狀較輕，常缺乏特異性。以疲倦乏力、食欲減退、及消化不良為主，同時可有惡心、厭油、腹脹氣、上腹不適、隱痛、及腹瀉； 二肝功能失代償期癥狀，主要表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓的一些病理表現(xiàn)。如消瘦乏力、精神不振，者皮膚干枯、粗糙、面色灰暗或黝黑、常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發(fā)性神經(jīng)炎、及浮腫等，消化道出血傾向、內(nèi)分泌失調等。

引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同時還有酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、物、營養(yǎng)等方面的因素損害所致。

（1）肝炎病毒：常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有分人發(fā)生慢性肝炎，而慢性乙型肝炎又有少分發(fā)展為肝硬化。急性丙型肝炎約一半發(fā)展為慢性肝炎，其中%～%會發(fā)生肝硬化。丁型肝炎病毒依賴乙型肝炎病毒方能發(fā)生肝炎，有分患者發(fā)展為肝硬化。

（2）酒精因素：大量飲酒導致肝損害，發(fā)生脂肪變性、壞、肝臟纖化，嚴重者發(fā)生肝硬化。

（3）膽汁淤積：慢性膽汁淤積，導致肝炎癥及膽小管反應，甚至出現(xiàn)壞，形成膽汁性肝硬變。

（4）淤血因素：反復的慢性心功能不全、縮窄性心包炎及肝靜脈阻塞可引起肝臟淤血，使肝缺氧而壞、變性，終致肝硬化。其中由于心臟引起的肝硬化稱心源性肝硬化。

（5）物性或化學毒物因素：服用某些物，如雙醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可導致物性肝炎，后發(fā)展為肝硬化。接觸某些化學毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，發(fā)展為肝硬化。

（6）代謝紊亂：銅代謝紊亂，見于肝豆狀核變性。鐵代謝紊亂，見于血友病、半乳糖血癥、纖性囊腫病、&alpha-抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂癥、遺傳性出血性毛細血管擴張癥，以上情況與遺傳代謝缺陷有關，均可導致肝硬化。

（7）寄生蟲感染：血吸蟲感染在我南方多見，可導致血吸蟲病，進一步引起肝臟纖化導致肝硬化。人體感染華枝睪吸蟲后治療不及時可發(fā)生肝硬化。

（8）先天梅毒性肝硬化：孕婦感染梅毒后經(jīng)胎盤傳染給胎兒所致。

（9）其他因素：高度營養(yǎng)不良可致肝硬化，還有少分肝硬化原因不明。

二、肝硬化的并發(fā)癥

肝硬化往往因并發(fā)癥而亡，上消化道出血為肝硬化常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化常見的亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營養(yǎng)、改善肝功能[FS：PAGE]、抗肝纖化治療、積極防治并發(fā)癥。

（1）肝性腦病。是常見的亡原因。除上述門體循環(huán)性腦病所述原因外，在肝臟嚴重受損時，加存在以下誘因，也易導致肝性腦病。①上消化道出血是常見的誘因。 ②攝入過多的含氮物質，如飲食中蛋白質過多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質紊亂及酸堿失調。④缺氧與感染。 ⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮(zhèn)靜劑及手術。

（2）上消化道大量出血。上消化道出血為常見的共發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在00ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。

（3）感染。肝炎肝硬化患者常有缺陷，可有發(fā)熱、惡心、嘔吐與腹瀉，嚴重者有休克。患者腹水迅速增長，腹可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質可介于漏出與滲出液之間。肝硬化易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

（4）原發(fā)性肝癌。肝硬化和肝癌關系令人矚目，推測其機理可能是乙型肝炎病毒引起肝損害繼而發(fā)生增生或不典型增生，從而對致癌物質（如黃曲霉素）敏感，在小劑量刺激下導致癌變。據(jù)資料分析，肝癌和肝硬化合并率為84.6%，顯示肝癌與肝硬化關系密切。

（5）肝腎綜合征：肝硬化患者由于循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點為自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發(fā)癥預后極差。

（6）門靜脈血栓形成：血栓形成與門靜脈梗阻時門靜脈內(nèi)血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，且有機化，或側支循環(huán)豐富，則可無臨床癥狀，如突然產(chǎn)生完全梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。

（7）呼吸系統(tǒng)損傷：近年來，一些學者把肝臟疾病所引起的各種肺變化統(tǒng)稱為肝肺綜合征，其實質是肝病時發(fā)生肺臟血管擴張和動脈氧合作用異常，可引起低氧血癥。

三、肝硬化的診斷和治療

肝硬化患者癥狀典型診斷容易，但可以無典型的臨床癥狀或處于隱匿性代償期，確診有一定困難。因此，診斷肝硬化是一綜合性診斷。需通過肝功能檢查，血象檢查，食管鋇透或內(nèi)鏡檢查，B超檢查，肝組織學檢查。目前，肝硬化的治療以綜合治療為主。肝硬化早期以保養(yǎng)為主，防止病情進一步加重；失代償期除了保肝、恢復肝功能外，還要積極防治并發(fā)癥。一般來說，治療原則如下：

（1）飲食治療：肝硬化患者合理飲食及營養(yǎng)，有利于恢復肝功能，穩(wěn)定病情。應給予高蛋白，可以減輕體內(nèi)蛋白質分解，促進肝臟蛋白質的合成，持蛋白質代謝。足夠的熱量與高生素供應高，既保護肝臟，又增強機體抵抗力，減少蛋白質分解。每天蛋白1g/kg體重，及新鮮蔬菜水果等。一般主張食物熱量供給的來源，按蛋白質%、脂肪及碳水化合物各%分配。肝功能減退，脂肪代謝障礙，要求低脂肪飲食，否則易形成脂肪肝。高生素及微量元素豐富的飲食，可以滿足機體需要。

（2）病因治療：根據(jù)早期肝硬化的特殊病因給予治療。血吸蟲病患者在疾病的早期采用吡喹酮進行較為的殺蟲治療，可使肝功能改善，脾臟縮小。動物實驗證實經(jīng)吡喹酮早期治療能逆轉或中止血吸蟲感染所致的肝纖化。酒精性肝[FS：PAGE]病及物性肝病，應中止飲酒及停用中毒物。

（3）一般物治療：根據(jù)病情的需要主要補充多種生素。另外，護肝物如肌苷為激活劑，在體內(nèi)提高ATP的水平，轉變?yōu)槎喾N核苷酸，參與能量代謝和蛋白質合成。用可達到活血化瘀、理氣功效，如丹參、黃芪等。大多數(shù)作者認為早期肝硬化患者，盲目過多地用反而會增加肝臟對物代謝的負荷，同時未知的或已知的物副作用均可加重對機體的損害，故對早期肝硬化患者不宜過多盲目用。

（4）改善肝功能和抗肝纖化：肝功中的轉氨酶及膽紅素異常多揭示肝損害，應按照肝炎的治療原則給予中西結合治療。

（5）積極防治并發(fā)癥：肝硬化失代償期并發(fā)癥較多，可導致嚴重后果。對于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發(fā)感染等并發(fā)癥，根據(jù)病人的具體情況，選擇行之的方法。

四、肝硬化的預后與預防護理

在我常見的病因是病毒性肝炎，主要是乙型病毒性肝炎，其次為丙型肝炎，所以預防本病首先要重視病毒性肝炎的防治。早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人給予積極治療。注意飲食，合理營養(yǎng)，節(jié)制飲酒，加強勞動保健，避免各種慢性化學中毒也是預防的積極措施。對于有上述病因而疑有肝硬化者應及時進行全面體檢及有關實驗室檢查，爭取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發(fā)展。定期體格檢查，同時避免各種誘因，預防和治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1、積極預防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實質性變性而逐漸發(fā)展的一個后果。要重視對各種原發(fā)病的防治，積極預防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應用對肝臟有毒的物質，減少致病因素。

2、情緒穩(wěn)定：肝臟與精神情志的關系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發(fā)展。樹立堅強意志，心情開朗，振作精神，消除思想負擔，會有益于病情改善。

3、動靜結合：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時應臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當活動，進行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。

4、用從簡：盲目過多地濫用一般性物，會加重肝臟負擔，不利于肝臟恢復。對肝臟有害的物如異煙肼、巴比妥類應慎用或忌用。

5、戒煙忌酒：酒能助火動血，飲酒，尤其是烈性酒，可導致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復，可加快肝硬化的進程，有促發(fā)肝癌的危險。

6、飲食調護：以低脂肪、高蛋白、高生素和易于消化飲食為宜。做到定時、定量、有節(jié)制。早期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜，適當進食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉；當肝功能減退并有肝昏迷先兆時，應對蛋白質攝入適當控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過1～1.5克，飲水量在00毫升內(nèi)，嚴重腹水時，食鹽攝入量應控制在0毫克以內(nèi)，水攝入量在00毫升以內(nèi)。應忌辛辣刺激之品和堅硬生冷食物，不宜進食過熱食物以防并發(fā)出血。