肝炎雙重感染概述

雙重或多重感染系指同一個(gè)病毒性肝炎患者可有兩種或兩種以上的不同型肝炎病毒感染。現(xiàn)知肝炎病毒有5型，彼此間無交叉免疫。即感染一種肝炎病毒后仍可感染其他型肝炎病毒。按感染時(shí)間可分為同時(shí)感染（混合感染）重疊感染（后繼感染）。

無論肝炎病毒是同時(shí)感染或重疊感染所引起的臨床癥狀，一般與單純某型肝炎病毒感染所致的急性肝炎或慢性肝炎很相似，但由于肝炎病毒型別組合不同，各有其特點(diǎn)。總體上看可使患者病情復(fù)雜化且癥狀嚴(yán)重，療效差。因此遇到難治的重型慢性活動(dòng)性肝炎、肝炎后肝硬化和重型肝炎患者，應(yīng)想到有多重感染的可能。

據(jù)估計(jì)全世界有2.8億HBsAg陽(yáng)性感染者，我國(guó)占1億左右，其中2/3為無癥狀攜帶者。由于HBV感染攜帶率高，通過不同的傳播途徑易與其他型肝炎病毒發(fā)生重疊感染。常見有下列：

1、同時(shí)感染 此型較少見。因HBV、HAV均系初次感染，其臨床表現(xiàn)與肝功能檢查均較重疊感染明顯，除少數(shù)患者病程遷延外，多數(shù)表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎，預(yù)后良好。未見癥狀及肝損害加重。

2、重疊感染 國(guó)內(nèi)報(bào)告各地調(diào)查情況不同，在散發(fā)的急性肝炎中HBV與HAV的重疊感染率為0～23.4%。1988年上海甲型肝炎流行期間，約10%為HBsAg慢性攜帶者重疊感染HAV。可見HBsAg攜帶率較高的地區(qū)，又有甲型肝炎暴發(fā)流行，HBV與HAV重疊感染也較多見。

重疊感染HAV的慢性乙型肝炎，在患甲型肝炎后有半數(shù)癥狀較前加重及ALT升高，尤以慢性活動(dòng)性肝炎表現(xiàn)較明顯。若原有肝硬化的基礎(chǔ)上再感染HAV后，黃疸加深，肝功能損害加重，可以出現(xiàn)腹水和肝性腦病。

HBV和HAV重疊感染的預(yù)后，取決于原有肝臟病變的嚴(yán)重程度。絕大多數(shù)預(yù)后良好，但如發(fā)展為重型肝炎或原有嚴(yán)重肝病者病情多趨向加重，預(yù)后不佳。