專家解讀：肝硬化的分類

肝硬化的病因很繁雜，而且每一個患者的病情的嚴(yán)重程度和病因的引起都會有所不同，所以到現(xiàn)在為止肝硬化的分類還沒有一種特別規(guī)范的分類，在這里就按照自己的理解來分類了。

（一）按發(fā)病情況分類

發(fā)病情況分為10類：

1，病毒性肝炎肝硬化

占我國肝硬化病因的40%～65%，主要由乙、丙、丁型肝炎病毒引起，其中最常見的是乙型肝炎。其發(fā)病機(jī)制與肝炎病毒引起的免疫異常有關(guān)。其致病方式主要是經(jīng)過慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎階段，而逐漸演變?yōu)楦斡不８窝缀蟾斡不鄶?shù)表現(xiàn)為大結(jié)節(jié)性肝硬化；少數(shù)病例如病程緩慢遷延，炎性壞死病變較輕但較均勻，亦可表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)性肝硬化。從病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化的病程，可短至數(shù)月，長至數(shù)十年。

2，酒精性肝硬化

約占我國肝硬化的7%左右，但近些年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，我國對酒的消耗量正逐年升高，尤其是長江以北地區(qū)。因此，對酒精性肝硬化也應(yīng)引起警惕。

3，寄生蟲性肝硬化

多由于感染血吸蟲或肝吸蟲等引起。血吸蟲寄生在腸系膜靜脈分支，蟲卵隨血流進(jìn)入肝臟后主要沉積于匯管區(qū)，蟲卵及其毒性產(chǎn)物的刺激，引起大量結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝臟纖維化和門脈高壓。血吸蟲性肝硬化左葉受累較重，肝表面有較大的結(jié)節(jié)。因除鄰近蟲卵沉積處的肝細(xì)胞有萎縮外其他部分肝細(xì)胞無明顯變性及再生，故臨床上肝功能改變較輕微，而門脈高壓出現(xiàn)較早，過去稱之為血吸蟲病性肝硬化，應(yīng)稱為血吸蟲病性肝纖維化。

4，毒物和藥物性肝硬化

長期反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物，如砷、磷、四氯化碳等；及長期服用某些藥物，如甲基多巴、四環(huán)素、氯丙嗪、硫氧嘧啶、異煙肼、甲氨蝶呤、雙醋酚酊等，均可引起肝細(xì)胞壞死，膽汁淤積，或肝內(nèi)過敏性炎癥反應(yīng)，從而引起慢性肝炎，最后演變?yōu)楦斡不?/p>

5，代謝性肝硬化

由遺傳性和代謝性疾病致某些物質(zhì)因代謝障礙而沉積于肝臟，引起肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)締組織增生而形成肝硬化。重要的有：①鐵代謝紊亂：見于血色素病。②銅代謝紊亂：見于肝豆?fàn)詈俗冃约碬ilson病。③α1—抗胰蛋白酶缺乏癥（α1—、Antitrypsindeficiency）。④糖原累積病Ⅳ型（Typeivghycogensis）。⑤半乳糖血癥（Talacto—saemia）。⑥酪氨酸代謝紊亂癥（Tyrosinosis）等。

6，肝靜脈回流受阻性肝硬化靜脈阻塞性疾病導(dǎo)致肝硬化如柏—查綜合征（Budd—chiarisyndrone）、縮窄性心包炎、慢性心力衰竭等，導(dǎo)致肝臟長期淤血，以致肝細(xì)胞缺氧壞死，纖維結(jié)締組織增生，而引起肝硬化。

7，膽汁性肝硬化肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞持續(xù)存在時，可導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血、壞死、纖維組織增生而形成肝硬化。由于肝內(nèi)膽管梗阻引起者為原發(fā)性；由肝外膽管梗阻引起者為繼發(fā)性。

8，營養(yǎng)不良性肝硬化

營養(yǎng)不良是否會導(dǎo)致肝硬化，長期以來，一直缺乏證據(jù)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，營養(yǎng)不良可導(dǎo)致含胱氨酸的蛋白質(zhì)減少，肝細(xì)胞內(nèi)酶的生成減少，趨脂物質(zhì)、膽堿或合成膽堿所必需的蛋白質(zhì)缺乏，肝內(nèi)與中性脂肪合成的磷脂減少，引起肝細(xì)胞脂肪堆積、變性、發(fā)生脂肪肝，最后形成肝硬化。但也有學(xué)者認(rèn)為營養(yǎng)不良與脂肪肝并無直接關(guān)系，而是長期營養(yǎng)缺乏，造成肝細(xì)胞對其他致病因素的抵抗力降低，使一些腸內(nèi)毒素在經(jīng)門靜脈入肝后，肝臟無法將其有效清除，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死，而形成肝硬化。

9，先天梅毒性肝硬化

孕婦感染梅毒后經(jīng)胎盤傳染給胎兒所致。

10，隱源性肝硬化

為由患者病史及組織病理學(xué)檢查無法確診其病因的肝硬化。

引起肝硬化的病因很多，不同地區(qū)的主要病因亦不相同。在國外，特別是北美、西歐以酒精肝硬化最多見。在國內(nèi)以病毒性肝炎所致肝硬化最為常見，其次為血吸蟲病肝纖維化，酒精性肝硬化亦逐年增加。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，80%以上的患者既往有過乙型肝炎病毒感染，約70%的肝硬化患者HBsAg陽性。研究證實(shí)，兩種病因先后或同時作用于肝臟，更易導(dǎo)致肝硬化。如各型肝炎病毒的交叉重疊感染、血吸蟲病或長期大量飲酒者合并乙型病毒性肝炎等，都可加速肝纖維化的形成和肝硬化的發(fā)生。

（一）按病理形態(tài)分類

①小結(jié)節(jié)性肝硬化其特征是結(jié)節(jié)大小相仿，直徑小于3mm，不超過1cm，纖維間隔較窄，均勻。酒精性肝硬化多見；

②大結(jié)節(jié)性肝硬化結(jié)節(jié)大小不均，直徑大于3mm，大者可達(dá)5cm。纖維間隔粗細(xì)不等，一般較寬。壞死后肝硬化多見；

③混合性肝硬化兼有上兩型特點(diǎn)，嚴(yán)格地說，絕大多數(shù)肝硬化都屬于這一類；

④不完全分隔性肝硬化也叫再生結(jié)節(jié)不明顯性。多個肝小葉被纖維組織包繞成較大的多小葉結(jié)節(jié)，再生不明顯。血吸蟲性肝硬化的多見。

（二）按病因分類

1，病毒性肝炎肝硬化。

2，酒精性肝硬化

3，代謝性肝硬化

4，膽汁淤積性肝硬化

5，肝靜脈回流受阻性肝硬化

6，自身免疫性肝硬化

7，毒物和藥物性肝硬化

8，隱原性肝硬化