肝癌的三級(jí)預(yù)防

肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者是肝臟本身的惡性腫瘤，后者為轉(zhuǎn)移性腫瘤。近年來，隨著早期診斷、早期治療、綜合治療、生物治療、肝移植等治療方法的改進(jìn)，肝癌尤其是早期肝癌的治療效果有了很大的提高，我國肝癌篩查發(fā)現(xiàn)的肝癌患者，其癌腫直徑小于5厘米者近50%，切除后病人的5年存活率為50%；

肝癌直徑大于5厘米者，其5年存活率接近0。但總的來說，肝癌的預(yù)后仍相對(duì)較差。因此，加強(qiáng)肝癌的預(yù)防和高危人群的定期監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是改善肝癌預(yù)后的關(guān)鍵。

一級(jí)預(yù)防：即病因預(yù)防

國內(nèi)外的流行病學(xué)研究已經(jīng)證明，病毒性肝炎（乙型和丙型）、黃曲霉毒素污染糧食及藍(lán)綠藻污染飲水是原發(fā)性肝癌的最重要病因。因此，我國學(xué)者早在20世紀(jì)70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”仍然是指導(dǎo)肝癌一級(jí)預(yù)防的方針。

防止糧食如稻米、玉米及花生、豆類等食物的霉變，飲用衛(wèi)生、安全的深井水、自來水對(duì)于降低肝癌的發(fā)病率可以收到良好的效果。給新生兒及其他高危人群注射乙型肝炎疫苗是減少乙型肝炎病毒攜帶者、預(yù)防肝硬化、肝癌的關(guān)鍵。

目前尚無有效的丙型病毒性肝炎疫苗，但在獻(xiàn)血員中嚴(yán)格篩查、應(yīng)用一次性、干凈安全的注射器和手術(shù)器具，有助于減少其發(fā)病率，從而減少肝癌的發(fā)生。在肝癌領(lǐng)域中最重要的是對(duì)乙型肝炎、丙型肝炎和黃曲霉素等與肝癌發(fā)生有關(guān)的因素預(yù)防。

1、疫苗接種：疫苗接種是最實(shí)際和最有經(jīng)濟(jì)效益的方法，主要是乙肝疫苗接種。有研究顯示，全民性乙型肝炎疫苗接種，可在10年后有效地把乙型肝炎病毒表面抗原攜帶率由10%降低至1.3%。并在16年后使肝癌發(fā)病率明顯降低。

2、治療慢性肝炎：對(duì)于慢性病毒性肝炎患者，且有抗病毒治療適應(yīng)癥者，應(yīng)進(jìn)行積極的抗病毒治療。干擾素治療可以減少乙型和丙型病毒性肝炎患者的肝癌發(fā)生率。中西醫(yī)結(jié)合抗纖維化治療能夠延緩、阻斷甚至部分逆轉(zhuǎn)肝纖維化及早期肝硬化，因而也有可能減少肝癌的發(fā)生。

3、防霉改水：產(chǎn)生黃曲霉素的真菌主要生長在潮濕的熱帶和亞熱帶，能使玉米、花生和其他糧食霉變，因此要避免食用這些發(fā)霉的食物。

二級(jí)預(yù)防：即早發(fā)現(xiàn)、早治療

對(duì)慢性肝病患者定期進(jìn)行甲胎蛋白和B超檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。一旦確診，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及病人全身情況選擇合理的治療方案。目前仍認(rèn)為手術(shù)切除是最有效的手段。經(jīng)肝動(dòng)脈導(dǎo)管化學(xué)治療與栓塞、超聲引導(dǎo)下腫瘤內(nèi)注射無水乙醇或射頻、微波治療也是延長患者生存期的有效手段。其他輔助治療和綜合治療有助于改善患者生活質(zhì)量。對(duì)高危人群定期做體格檢查，以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。對(duì)早期肝癌尤其是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，肝癌范圍不大，肝硬化不很嚴(yán)重者力爭(zhēng)早期手術(shù)切除。目前，早期手術(shù)切除肝癌是最有效的治療措施，有的復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，這樣有很大一部分患者可長期生存下來。如果發(fā)現(xiàn)不能切除的大肝癌或多發(fā)性肝癌，首選的是介入治療，有一部分病人經(jīng)一兩次介入治療后病灶縮小可再手術(shù)切除。對(duì)肝硬化明顯不宜手術(shù)的小肝癌（直徑在3-5厘米之內(nèi)）或位置不好的肝癌可采用射頻消融治療，也可采用局部酒精注射。近年來由于肝移植的發(fā)展，有部分病人采用同種異體肝移植，這是肝病終末病和部分肝癌患者的福音。術(shù)后無論是生活質(zhì)量和存活期都優(yōu)于其他方法。肝移植是目前世界上公認(rèn)的對(duì)小肝癌（小于3-5厘米）最理想有效的治療方法。

三級(jí)預(yù)防：康復(fù)預(yù)防

對(duì)不能手術(shù)或手術(shù)后的患者，爭(zhēng)取康復(fù)治療，這些患者可采用放療或中醫(yī)中藥、免疫治療等方式，以減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。