肝癌術后觀察與護理

肝癌手術后6小時內，取去枕平臥位，吸氧，氧流量3～4l/米，吸氧48～72小時，妥善接好腹腔引流管、雙套管、胃腸減壓管、保留導尿管。

腹腔雙套管一般用于腹部手術，創面大、創腔滲液多，能夠及時引流，以免引起繼發感染導致膈下膿腫，護理要點：

（1）保持通暢，根據患者需要調節負壓（0.02～0.06mpa），防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落；

（2）觀察引流液顏色、性質及量，發現異常及時報告，如每小時超過200ml，且引流管溫暖或者8小時超過400ml，應高度懷疑有活動性出血可能；

（3）雙套管內管接負壓吸引，外套管露出皮膚用棉墊覆蓋，且每日消毒更換；

（4）如內套管堵塞，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，仍不通暢者在無菌條件下更換內套管；

（5）更換引流瓶，每日1次，傾倒引流液等注意無菌操作；

（6）外套管接生理鹽水500ml+慶大霉素16萬u，每日更換，根據引流量的多少進行倒立沖洗次數，每個班次可進行倒立沖洗1～2次；

（7）置管3～4天，如腹腔引流液顏色較淡，24小時量<20ml，腹部無陽性體征可予以拔除。

手術后6～24小時，清醒時取半臥位，微閉雙目，用鼻深呼吸，指導患者上肢―肘關節―肩關節屈伸運動及下肢趾端―足趾―踝關節―膝關節―髖關節屈伸、內翻、外翻運動。每日4次，每次10遍。

術后第1天（24～48小時）在第一階段上加大活動量，并增加活動項目，取半臥位，增加擴胸運動，每日2～3次，每次5遍，伴咳嗽可由他人協助翻身，輕叩背部每2小時 1次。

術后第2天（48～72小時）指導患者主動活動四肢，每2小時 1次，每次5～10米，如年老體弱或無法下床活動，應對其進行抬臀訓練，方法是兩腿屈曲，兩手臂撐床，反復抬臀，每天50～100次，逐漸增加次數，直至通氣。這種方法對于其他如胃、膽管、胰手術都可以采用，對促進腸蠕動，早日通氣，預防腸粘連有很好療效。

術后第3天，拔除雙套管，囑患者坐于床邊，雙腿下垂，主動活動四肢、頭頸部關節和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防止感冒加重病情，練習下床活動應從床邊站立開始，逐步扶床行走，每天2～3次，每次15～20米。