原發性肝癌的轉移

原發性肝癌由于病程較短，似乎很少發現轉移現象，實際情況不是如此。據一組145例肝癌尸檢報告，轉移率占71.7%。主要通過血行和淋巴途徑轉移，種植性轉移亦不少見。

①肝內轉移：肝細胞癌多有血竇：肝內轉移也最多。常易侵犯門靜脈分支，形成瘤栓，導致肝內播散：若血竇較少，纖維基質較多，則肝內轉移較少。

②肝外轉移：多見于晚期患者，以肺咸多，可占48.9%，主要在肝靜脈內形成瘤栓，瘤栓延伸至腔靜脈，直達右心，脫落而成小動脈栓塞，再形成肺轉移灶，其他部位還有腎上腺、骨、腎、腦等。

③淋巴途徑：以淋巴結最多見，占18.6%，多見于鎖骨上淋巴結。晚期可廣泛轉移。

肝癌的冶療

1、肝癌的治療原則：肝癌治療以綜合治療為主，綜合治療有以下幾個原則。

I期：盡可能手術切除，因故不能切除的可做肝移植或局部非切除手術療法（如射頻消融等）。術后酌情加輔助化療。

II期：手術<切除或非切除）和（或）放療、介入治療等綜合治療。選擇病例行Il期手術切除。

III期：以生物靶向藥物或中藥治療為主。

2、肝癌的手術治療：手術切除為肝癌的主要治療手段，早期肝癌手術切除的效果為：術后1年生存率為80%～92%，3年生存率為61%～82%，5年生存率為41%～75%。生存的患者中，10多年、30多年的都有。但約為90%的患者因腫塊過大而不能切除，對于這些患者可先行介入治療，再加局部動脈栓塞，以縮小腫塊后再行=期手術治療，這樣的患者5年生存率可達30%～50%。因嚴重肝硬化而不能切除的小肝癌，如腫塊在2-5厘米，或多個腫瘤體積之和直徑小于3厘米，可選擇肝移植，術后5年生存率可達78%-80%，而非切除的姑息治療者，5年生存率不到10%。

3、肝癌的介入治療：介入治療是一種局部高藥物濃度的化療加全身化療的一種治療手段，介入治療給藥以前必須做肝內造影檢查，此時可能發現原來尚未發現的小病灶，從而改變分期的例子并不罕見。介入治療可以對肝內外播散的癌細胞進行一次打擊和掃蕩，對減少復發很有利。從這個角度看，肝癌在手術前做1次介入治療，只有好處。對于巨塊肝癌，介入治療既可化療，又可栓塞，并可在栓塞的超液化碘化油中加入化療藥物，進行較持久的連續化療。