重型肝炎的臨床分類

重型肝炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，在急性重型肝炎，亞急性重型肝炎，慢性重型肝炎中，切忌主觀片面地只依靠某一項(xiàng)或某一次檢查異常即作出診斷，應(yīng)進(jìn)行綜合分析，做好鑒別。然后根據(jù)肝炎病毒學(xué)檢測結(jié)果做出病原學(xué)診斷，最后確診。下面就把急性重型肝炎，亞急性重型肝炎，慢性重型肝炎都一一介紹。

（1）急性重型肝炎：

以急性黃疸型肝炎起病，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上（按Ⅳ度劃分）肝性腦病，凝血酶原活動(dòng)度低于40%并排除其它原因者，肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深；或黃疸很淺，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者均應(yīng)考慮本病。

（2）亞急性重型肝炎：

以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長，凝血酶原活動(dòng)度低于40%并排除其他原因者，黃疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清總膽紅素大于正常10倍，首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型（包括腦水腫、腦疝等）；首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候（包括胸水等）者，稱為腹水型。

（3）慢性重型肝炎：

①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性乙型肝炎病毒攜帶史；③無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像學(xué)改變（如脾臟增厚等）及生化檢測改變者（如丙種球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置）；④肝穿檢查支持慢性肝炎；⑤慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg攜帶者重疊甲型、戊型或其他肝炎病毒感染時(shí)要具體分析。

為便于判定療效及估計(jì)預(yù)后，亞急性重型肝炎和慢性重型肝炎可根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為早、中、晚三期：

（1）早期符合重型肝炎的基本條件，如嚴(yán)重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常10倍，凝血酶原活動(dòng)度≤40%～>30%。但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。

（2）中期有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑），凝血酶原活動(dòng)度≤30%～>20%。

（3）晚期有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道大出血、嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等）、嚴(yán)重感染、難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫、凝血酶原活動(dòng)度≤20%。

要在重型肝炎的臨床表現(xiàn)中真正區(qū)分急性重型肝炎，亞急性重型肝炎，慢性重型肝炎中，還要根據(jù)病人具體情況相結(jié)合，爭取在最短的時(shí)間內(nèi)，及時(shí)給病人合理治療，以提高病人的生活質(zhì)量。