了解甲型肝炎及甲型肝炎病毒

甲型病毒性肝炎簡稱甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一種急性傳染病。臨床上表現為急性起病，有畏寒、發熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝大及肝功能異常等癥狀。部分病例出現黃疸，無癥狀感染病例較常見，一般不轉為慢性和病原攜帶狀態。主要是經糞-口傳播途徑感染，即由病人的潛伏期或急性期糞便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接觸經口進入胃腸道而傳播。甲肝病毒對各種外界因素有較強的抵抗力，而能長期在外界環境中存活，能通過各種污染物品（手、日常用品、衣物、被單等）以及水和食物傳播，也可經蒼蠅攜帶而傳播。

甲肝病情初發時，病人會出現疲乏無力、不想吃飯，小便顏色加深，有時伴有發燒等癥狀，嚴重時眼睛、皮膚發黃。一旦出現上述癥狀，應立即到醫院檢查。

預防甲肝除在生活上注意清潔外，注射甲肝疫苗也是非常有效的預防手段。對患者的糞便及被其污染的用具要嚴格消毒。

甲型肝炎一年四季均可發病，但以秋冬及早春季節發病率高，可能與秋冬大量上市的水產品有關。毛蚶、醉蟹等引起的甲型肝炎暴發都發生于冬春；早春甲型肝炎增多，可能與春節期間人口流動頻繁有關。甲型肝炎的流行每7年1個循環，并與社會經濟條件有關。調查顯示，甲型肝炎病毒在哪個季節流行與它在環境中的存活能力有關。在被傳染源污染的一般環境中，甲肝病毒可存活1個月，98℃加熱1分鐘、紫外線照射、含甲醛或氯的去污劑都可將它滅活。甲肝病毒在水生貝類里能存活3個月左右，在流行季節里對本病控制具有重要意義。污染嚴重的水即使用常規氯濃度亦不能殺滅病毒；水源清潔但水管通過的地區被污染，仍可發生傳播。潛伏期內的飲食、保育、衛生人員和愛喝生水、吃生貝類的人，都是引起非季節性廣泛流行的重要條件。

甲型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者，病人自潛伏末期至發病后10天傳染性最大，糞-口途徑是其主要傳播途徑，水、食物是暴發性的主要方式，日常生活接觸是散發病例的主要傳播途徑。有報道甲型肝炎亦可通過血液傳播和垂直傳播，尚待進一步研究。

甲型肝炎在流行地區多見于6個月齡后幼兒，隨著年齡增長，易感性逐漸下降，所以甲型肝炎在成人中較少見。本病在臨床上分為急性黃疸型、急性無黃疸型、淤膽型與重癥型四個類型，病程為2～4個月。

HAV是小核糖核酸病毒科的一員，1981年歸類為腸道病毒屬72型，最近由于它在許多方面的特征與腸道病毒有所不同而歸入嗜肝RNA病毒科。直徑27～32nm，無包膜，球形，由32個殼粒組成20面體對稱核衣殼，內含單股RNA，由7500個核苷酸組成。抵抗力較強，能耐受60℃1小時，10～12小時部分滅活；100℃1分鐘全部滅活；紫外線（1.1瓦，0.9cm深）1分鐘，余氯10～15ppm30分鐘，3%福爾馬林5分鐘均可滅活，70%酒精25℃3分鐘可部分滅活。實驗動物狨猴及黑猩猩皆易感，且可傳代。在多種人或猴細胞株中可以生長、復制和傳代。在細胞培養中HAV生長緩慢，接種后約需4周才可檢出抗原。在細胞培養中HAV不引起細胞病變，也不導致宿主細胞的溶解與死亡。在體內，HAV主要在肝細胞的胞漿內復制，通過膽汁從糞便中排出，只有1個血清型和1個抗原抗體系統。IgM型抗體僅存在于起病后3～6個月之內，IgG型抗體則可保存多年。

甲型肝炎的診斷依據：

（1）在病人糞便中檢出甲型肝炎病毒顆粒。

（2）在發病早期，病人血清抗甲型肝炎IgM抗體陽性。

（3）流行病學指征陽性，也可考慮為甲型肝炎；如有肝炎暴發流行，流行規律符合甲肝，乙型肝炎者除外。

由于甲型肝炎臨床表現復雜多樣，有的甚至無癥狀，故給診斷帶來一定困難，不但要參考接觸史、所在地區甲型肝炎流行史、患者的癥狀和體征，而且還要作肝功能檢查和血清學測定，后者尤其是確診甲型肝炎的依據。應用放免法檢測，稀釋度為1：4000IgM仍為陽性者，是感染早期的依據；如果同時應用抗甲肝病毒IgM抗體作為確診手段，則可以區別是新近感染或是恢復期獲得性免疫。一般來說，IgM大于IgG時屬新近期，若IgG大于IgM則為恢復期。這種特異性血清學指標的應用，使甲型肝炎的診斷更為快速，更加準確。不但急性典型病例可以根據抗甲型肝炎病毒IgM抗體陽性加以確診，而且亞臨床型的缺乏臨床癥狀，轉氨酶正常的病例，也可以根據抗體的陽性而確定診斷。

甲肝為自限性疾病，不需要使用過多的藥物，沒有必要使用抗病毒藥物，主要是休息和支持療法。避免飲酒、勞累以及使用損害肝臟的藥物；多食容易消化、富于營養的食物和新鮮蔬菜、水果等；不能進食者，靜脈輸液，供給足夠的葡萄糖、鹽、維生素C及維生素B族等，注意水、電解質平衡；有惡心、嘔吐、食欲不振者，可給予多酶片、胃復安等對癥治療；中藥制劑治療甲肝效果明顯，如口服復方雙花顆粒劑，靜脈點滴復方茵陳注射液、清開靈注射液等。口服中藥湯劑效果也不錯，如蒲公英、夏枯草、板藍根、金銀花等。

得過一次甲肝的人，一般不會再得甲肝，感染過甲肝后，甲肝抗體滴度會逐漸升高，至少5～7年內保持有牢固的免疫力；如果再度感染甲肝病毒，可以激發反應，使已經下降的抗體滴度再度上升，從而使感染者獲得穩定而持久的保護性抗體，使免疫力長久保持，甚至終身。