對付乙肝病毒的兵法

“人不犯我，我不犯人；人若犯我，我必犯人。”盡管我們說過，乙肝的抗病毒治療切忌盲目用藥。但對轉氨酶長期異常，病毒復制陽性的慢性活動性肝炎病人就不一樣了。如果我們把乙肝病毒當作“敵人”，那么，由于“敵人”的大量復制，已經造成“我方”肝細胞的損害，我們就不能等閑視之了。這會兒，我們可要拿起抗病毒藥物這個“武器”去打“敵人”了。乙肝病毒這個“敵人”可狡猾了，我們在和它作戰時，也要懂得一點兒“戰略戰術”。

不要輕視“敵人”

由于我國是乙型肝炎的高發地區，許多病毒攜帶者終生不發病。因此，使得一些慢性乙型肝炎患者誤認為：“抗病毒治療無關緊要”，“肝功能異常時服用一些降酶藥物就行了”。這些患者長期不愿就醫，也不愿聽從醫生的系統治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學指標的監測。這種“輕敵”的思想常常導致患者到了病情嚴重時，甚至已經發展為重型肝炎或肝硬化晚期才不得不就醫，因而延誤了治療時機。

還有一種“敵人”不能輕視，就是假“小三陽”狀態。一般來說，乙肝病毒感染的“小三陽”狀態是乙肝病毒復制的“冬眠期”。這時，乙肝病毒幾乎無復制，肝功能正常，病人的病情相對平穩，無須治療。但部分“小三陽”患者反復肝功能異常，其原因可能是感染了一種前C區變異的乙肝病毒。這樣的“小三陽”患者盡管血清中的e抗原陰性，但體內的病毒沒有“冬眠”，它們也像“大三陽”一樣在體內不斷地復制（HBV DNA陽性），病情仍可不斷進展。患者常伴有持續性或間歇性血清轉氨酶升高，導致進行性肝病。因此，這樣的患者體內的病毒仍需要抗病毒治療。經過抗病毒治療，乙肝病毒的復制會很快被抑制，肝細胞的壞死也就隨之停止了。

要掌握“戰機”

與乙肝病毒“作戰”的最佳時機是HBV DNA陽性的慢性活動性肝炎病人，ALT在100～400單位/升左右。許多醫生在臨床實踐中已經得出結論：ALT正常的乙肝患者療效較差。因此，在肝功能正常時過早“出擊”，由于體內免疫系統的“積極性”沒有發動起來，不僅不能控制“敵人”，還容易“暴露”我們的“武器”，使敵人“想”出對付我們的辦法，即發生病毒變異，產生耐藥。如果我們“出擊”太晚了，“敵人”對我們的肝臟破壞得太厲害了，盡管我們使用抗病毒藥物這個“武器”能夠暫時控制住“敵人”，但肝臟也不會得到很好的修復了。另外，一些肝硬化患者，肝、腎移植術的乙肝感染者，腫瘤化療期和圍手術期的乙肝感染者為了給進一步的手術或治療贏得時機，也可先使用抗病毒藥物，把“敵人“打退”。

一些患者過于害怕“敵人”，尤其害怕病毒的變異。所以，盡管“敵人”已經給我們的肝臟造成了破壞，但就是不敢拿起“武器”和敵人斗爭。其實病毒變異是很正常的事，沒有什么可怕的。世界上的所有生物都會發生變異。這是因為人類要用藥物去抑制病毒的生長，而病毒本身也要去適應環境得以生存。例如流感病毒，每年都在發生變異，因此每年都要制造出新的疫苗進行預防接種。細菌也會發生變異。使用青霉素治療一段時間，細菌就對青霉素產生了耐藥，這就是細菌發生了變異的結果。乙肝病毒也是這樣，長時間使用一種抗病毒藥物，病毒就會發生變異，使其對這種藥物發生了耐藥。一旦病毒對一種藥物耐藥后，可再選用其他藥物繼續治療。盡管目前抗乙肝病毒的藥物種類較少，但很快就會有更多的新藥物逐漸上市。如果積極治療，使病毒很快受到抑制，肝細胞壞死停止，肝功能好轉，就阻止了肝纖維化的進展，為進一步的治療或等待更有效的藥物出現贏得了時間。

要會使用“武器”

我們在打擊敵人時，如果武器很多又很好，足以消滅敵人，我們當然可以機槍、炮彈一起上，把敵人徹底消滅。但如果我們的武器很少，又不能把敵人打跑，我們就需要節省武器，牽制住敵人，先用機槍，再用大炮。和乙肝病毒“作戰”也是一樣。現在的抗乙肝病毒藥物還很少，如果我們不論“戰機”，不管“武器”，干擾素、拉米夫定一起上，甚至再加上阿糖腺苷、泛昔洛韋什么的，盡管一時“敵人”縮了頭，但等到敵人“變了臉”，對這些“武器”都產生了耐藥性，我們可就沒轍了。還有，用了那么多的“武器”，萬一產生了副作用“傷”了自己，那可真是賠了夫人又折兵了。所以，近年來多數專家認為乙肝的抗病毒治療藥物不應盲目聯合應用，而應采用一種抗病毒藥物使用一段時間后再更換另一種藥物的序貫治療方法，但更換藥物的最佳時機和品種仍在研究之中。

不要對“敵人”放松“警惕”

在使用抗病毒藥物后，不要因為肝功能正常了，乙肝病毒DNA轉陰了，我們也就對“敵人”放松“警惕”了。因為目前的藥物還不能把乙肝病毒完全清除，盡管病毒被抑制住了，但這些“敵人”還在體內，它們隨時都可能發生變異，再次對肝臟進行破壞活動。因此，在使用抗病毒藥物治療期間或達到療效停藥后，都應定期到醫院復查，監測“敵人”的“動向”。一旦發現異常，及時治療。

要和“敵人”打“持久戰”

由于目前的抗乙肝病毒藥物只能起到抑制病毒的作用，因此目前國際上推崇的治療方法就是對慢性乙型肝炎進行長期管理。換句話說，就是和乙肝病毒打“持久戰”。一般的抗病毒藥物半衰期是十幾小時，長效干擾素半衰期可達到4～5天，因此要根據藥物的半衰期每天用藥，或每周用藥。不能今天服藥，明天漏服；或者想起來就治療，忘記了就停藥；也不能剛剛達到初步療效就停藥。這樣的治療不僅起不到對乙肝病毒的抑制作用，而且還可能加速耐藥的發生。要堅持持久的治療，使乙肝病毒長期處于抑制狀況，最終達到HBV DNA陰轉，肝功能恢復，e抗原陰轉，并出現e抗體的病毒“冬眠”狀況，使肝細胞得到保護。

乙型肝炎的治療已經出現的“曙光”，一些藥物已經能夠控制病情，一些藥物正在研究和開發。但僅靠這些抗病毒藥物作“武器”，不講究“戰略戰術”地一通瞎“打”，很有可能沒有戰勝“敵人”，反倒傷了自己。