原發(fā)性肝癌的診斷

原發(fā)性肝癌包括肝細胞癌和肝內(nèi)膽管細胞癌，前者占原發(fā)性肝癌的90%，為我國常見惡性腫瘤之一。病因包括慢性乙型、丙型肝炎病毒感染，肝硬化，黃曲霉素等。

診斷：

1、臨床表現(xiàn)：

起病隱匿，早期無癥狀。中晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛；肝腫大呈進行性，質(zhì)硬，表面凹凸不平；有黃疸，為肝細胞性或梗阻性；惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)，如消瘦、乏力、發(fā)熱及轉(zhuǎn)移癌表現(xiàn)，少數(shù)可有伴癌綜合征，如低血糖、紅細胞增多。肝癌的并發(fā)癥主要有：上消化道出血、肝性腦病、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。

2、輔助檢查：

（1）甲胎蛋白（AFP）：肝細胞癌AFP陽性率為70%～90%；生殖腺胚胎瘤、少數(shù)轉(zhuǎn)移癌（如胃癌）、妊娠、肝炎、肝硬化時，AFP可有輕度增高。AFP診斷肝細胞癌的標準為：①AFP定量>500μg/ml持續(xù)4周；②AFP由低滴度逐漸升高不降；③AFP>200μg/ml持續(xù)8周。

（2）影像學(xué)檢查：B超可發(fā)現(xiàn)直徑2cm以上的腫瘤，并了解腫瘤和肝門及血管的解剖關(guān)系，估計切除的可能性；CT平掃時可見低密度影，增強掃描可見早期強化，延遲顯像病灶密度低于周邊組織，并可了解門脈系統(tǒng)是否受累；MRI對腫瘤的邊界和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于CT;血管造影可發(fā)現(xiàn)異常血管、動靜脈短路和血管的受累情況。

（3）肝穿刺活檢可確診肝癌，必要時可剖腹探查。

3、診斷標準：

（1）病理診斷：

1）肝組織學(xué)檢查證實為原發(fā)性肝癌。

2）肝外組織學(xué)檢查證實為肝細胞癌。

（2）臨床診斷：

1）若無其他肝癌證據(jù)，AFP對流免疫電泳法陽性或放免法≥400μg/ml，持續(xù)4周，并能排除生殖腺胚胎瘤、少數(shù)轉(zhuǎn)移癌（如胃癌）、妊娠、肝炎、肝硬化者。

2）影像學(xué)檢查肝內(nèi)有明確實質(zhì)性占位病變，能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌，并具有下列條件之一者：①AFP≥200μg/ml;②典型的原發(fā)性肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)；③無黃疸而轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶明顯升高；④其他器官有明確轉(zhuǎn)移病灶，或有癌性腹水或腹水中找到癌細胞；⑤明顯的乙肝血清標志物陽性。

鑒別診斷：

肝占位性病變的鑒別包括：轉(zhuǎn)移性肝癌及肝臟非癌性占位。轉(zhuǎn)移性肝癌病情發(fā)展較慢，癥狀輕，AFP正常，但關(guān)鍵在于病理檢查和原發(fā)灶的證據(jù)；肝臟良性占位病變包括肝血管瘤、腺瘤、肝硬化再生結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)性增生和包蟲病。肝膿腫在膿液尚稠厚，未形成液性暗區(qū)時診斷困難，超聲、CT、MRI及核素顯像有幫助，但大部分確診依靠病理檢查。AFP升高時，除妊娠及生殖胚胎腫瘤外，尤其要與活動性肝病鑒別。肝病活動時AFP常短期升高，如AFP和轉(zhuǎn)氨酶動態(tài)曲線平行或同步升高，或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高至正常數(shù)倍，提示活動性肝病可能性大；二者曲線分離，AFP升高而轉(zhuǎn)氨酶正常或由高降低，應(yīng)考慮原發(fā)性肝癌。