肝炎患者容易出血的原因

肝炎患者，特別是慢性肝炎和重癥肝炎晚期，經常可見牙齦自發滲血，流鼻血難以止住，皮膚出現淤斑，注射部位流血不止，便血，吐血，尿血，食道靜脈破裂后出血，還可見兩下肢及臀部出現紫癜、血性胸水或腹水等。肝炎時出血的原因很復雜，有些機理還不清楚，但是與以下幾個原因有關。

（1）肝炎使凝血因子制造減少。正常血液中存在著抗凝血物質和凝血因子，可使血液流動不被凝固，又可使出血的部位及時止血。肝臟是制造Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子的器官。肝炎時，抑制和破壞了這些凝血因子的質和量，從而使血液凝固能力降低。

（2）肝炎時凝血因子消耗增加。肝細胞承擔著清除凝血物質的能力，而肝炎時這種能力降低；炎癥又要促進凝血活酶樣物質釋放，使凝血因子較平時的消耗明顯增加。

（3）肝炎病毒或抗原-抗體復合物直接損傷血管內皮，激活凝血系統，可造成彌漫性血管內凝血和循環血液中大量微血栓的形成。微血栓使肝、腎、腦等器官的血流受阻，組織缺血、壞死和出血。

（4）有止血作用的纖維蛋白溶解。平素纖維蛋白的形成酶要靠肝臟清除。肝炎嚴重時這種能力降低，促使纖維蛋白溶解而出血。

（5）血小板質量異常。血小板是血液中止血的尖兵。肝炎病毒和免疫復合物可抑制骨髓使產生血小板的量減少，質受損。整個過程與脾功能亢進及血管內凝血使血小板殺傷消耗過多亦有關。

（6）內毒素血癥與出血密切相關。肝炎特別是重癥肝炎時，來自腸道的內毒素不能被肝臟濾過、解毒而進入血流，可使血液釋放血栓形成質等引起彌溫性血管內凝血。

（7）繼發感染。重癥肝炎和慢性肝炎使機體抵抗力下降，各種病原菌趁虛而入，引起肺炎、腹腔感染、皮膚膿腫、敗血癥及深部菌感染等。病原菌繁殖和感染時所產生的內外毒素和免疫物質結合，可激活凝血系統形成大量血栓，導致出血現象。

總之，肝炎時的出血，可以上述某一因素為主，也可能是多種因素綜合作用的結果。