肝癌晚期腹水的治療

肝癌病人出現來腹水，首先要理解病人是否同時存在肝硬化，不少出現來腹水的病人的事情狀況是：早中期肝癌合并晚期肝硬化，腹水主要由晚期肝硬化引起，這種病人仍有可能挽救治和延長壽命的希望；另一種就是沒有肝硬化，腹水直接由晚期肝癌引起，這種病人的救治期望就相當小了。肝癌腹水的治療對癥支持的目的在于積極控制腹水的增長，盡量減輕患者所受的痛苦以及為肝癌的治療提供有利的條件。肝癌晚期腹水的治療主要方法有：

1、排放腹水可迅速減輕腹內壓力，緩解心、肺、腎及胃腸道等的壓迫癥狀，減輕病人的痛苦。但這種緩解只是暫時的，腹水會在短時間內迅速增長，反復排放腹水反而會導致體液及蛋白質的大量丟失、水電解質紊亂、直立性低血壓，誘發肝昏迷等嚴重后果，因此，排放腹水不能作為首選治法。對于個別患者，腹水影響呼吸功能及心腎功能等情況時，方可考慮腹腔穿刺放腹水，以減輕腹內壓，增加腎血流量，暫時改善呼吸功能及心腎功能，在排放腹水后，應加壓包扎腹部，防止腹內壓銳減，出現低血壓等不良反應。首次放液一般不超過800ml，以后每次放腹水量應小于500ml，并予放腹水后適當補充白蛋白。

2、腹水的回輸在確定腹水未感染，未找到癌細胞的情況下，可將腹水回輸人病人體內，不僅可減輕病人痛苦，而且可防止大量排放腹水所造成的體液、蛋白質的大量丟失、電解質紊亂及肝昏迷；也可將腹水經透析或超濾濃縮后回輸，不僅能保留機體蛋白質，提高血漿滲透壓，減少腹水的生成，還能增加機體有效循環血量，增加腎小球濾過率，阻斷腎素――血管緊張素――醛固酮系統活力，抑制抗利尿激素分泌，維持并糾正體內電解質平衡。比單純腹水回輸效果更好。可于4-8小時內抽出5000-10000ml左右腹水，經透析或超濾濃縮至500-1000ml后回輸，一般在2周內行4次左右，常能取得良好的效果，有嚴重心功能不全，凝血功能腳石及近期有消化道出血者應禁用。

3、腹腔內化療在適當排放腹水后，向腹腔內注人抗腫瘤藥物可減少腹水的生成，使肝及腹腔內藥物維持很高水平，而毒性反應比全身使用相同藥物小得多。據報道，當腹腔內注人5-FU時，門靜脈血的藥物濃度是外周靜脈用藥后的10-20倍。常用的藥物有絲裂霉素。順鉑、卡鉑、氮芥、噻替派、5一氟尿嘧啶、阿霉素、表阿霉素、平陽霉素等。

4、增加水、鈉的排出可使用利尿劑，宜多種交替使用或聯合使用，并注意電解質的平衡。輕者可口服排鉀利尿劑，如雙氫克尿塞、氯噻酮、速尿。

5、限止水、鈉的攝人目前主張腹水患者無需完全禁止鈉鹽的攝人，輕者每日鈉攝人量不超過1g，重者不超過0.5g，并適當限止水的攝人量。

目前針對肝癌晚期腹水的治療，方法主要有西醫抽水和中醫藥消水兩種方法，相比來說西醫抽水治療雖能迅速緩解患者的癥狀（近期療效較好），但治標不治本、遠期療效較差、復發率也較高，而且西醫抽水治療過程中會給患者帶來很大痛苦；而中醫藥治療肝癌腹水的不僅近期療效較好，而且遠期復發率也較低，這主要是因為中醫藥可平衡水鹽代謝，有效防止水電解質紊亂，從而迅速緩解患者的癥狀，而且還可通過代謝排除積水，消除浮腫癥狀，從而徹底治愈肝癌腹水，具有見效快、治愈率高、治療期短等特點，所以運用中醫藥治療肝癌腹水后，不僅能有效改善患者的生活及生存質量，而且治療效果也是最理想的。