肝癌的早期診斷與療效評估

肝癌的早期診斷：

肝癌多數發生在乙型肝炎、丙型肝炎、巴德-基亞里綜合征、原發性鐵過載和糖原代謝疾病等導致肝硬化疾病的基礎上，可見于膽源性肝硬化患者，少數無肝硬化背景。國內外多數學者認為，肝癌的發展過程是從肝硬化再生結節（RN）逐步發展到不典型腺瘤樣增生結節，即癌前結節或病變[1995年后國內外統稱為不典型增生結節（DN）]，并在DN的基礎上進一步發展為局灶癌變（早期肝癌），再進展為小肝癌和大肝癌。

B超、CT結合甲胎蛋白（AFP）普查已經能夠實現小肝癌和大肝癌的檢出和診斷，但B超和CT僅能幫助確認DN的血供多少，很難早期檢出RN、DN和早期肝癌。在臨床中，多數RN、DN和DN癌變者的AFP未見異常，臨床癥狀和體征缺乏特異性，正確檢出并診斷上述病變主要依賴于高場強（1.5 T和3.0 T）磁共振成像（MRI）檢查，該技術可將肝癌的診斷推進到DN和RN水平，并能檢出5毫米以上的癌灶。

DN局灶癌變的MRI表現主要有：

①血流動力學的變化，如較少血供的DN變為多血供；

②在DN的典型MRI表現的基礎上，T2加權像（WI）病灶的低、等信號中出現局灶高信號影和（或）T1WI病灶的高、等信號背景中出現局灶低信號影，有學者將其稱為“結節中的結節”；

③脂肪抑制后T1WI上病灶的高信號部分或完全消失，或者化學位移成像反相位圖像上病灶的信號局部或完全降低，提示病灶內出現了明顯的脂質或脂肪；

④DN攝取特異性對比劑的能力降低。

肝癌治療的療效評估：

對臨床上不能耐受手術的肝癌患者，以不同介入手段結合放療、化療和靶向治療等成為重要治療手段。其中介入手段主要包括經動脈栓塞化療（TACE）、微波消融（MW）、射頻消融（RF）和高強度聚焦超聲（HIFU）等。

通常采用螺旋CT平掃和動態增強掃描、MRI平掃結合擴散（彌散）加權像（DWI）及動態增強掃描進行療效評估。MRI正逐漸成為主要評估手段，特別是不同介入方法治療后即刻（24小時之內）療效評估對是否選擇再次治療及療法的選擇具有重要價值。

但目前對上述介入方法能否完全、部分滅活肝癌仍缺乏公認的影像診斷標準。手術切除肝癌或不同介入方法治療肝癌后，通過影像特別是MRI能早期檢出5毫米以上存活或新生癌灶，為選擇方案提供準確信息。

肝癌經介入治療后局部完全壞死的MRI表現為T1和T2WI呈稍高或稍低信號（TACE和HIFU），或者T1WI高信號，T2WI低或混雜低信號（MW或RF），DWI信號降低；動脈期無強化，門靜脈和延遲期周邊輕度強化；與治療前對比，腫瘤血供消失，逐漸縮小。治療前后腫瘤的MRI表現相似提示腫瘤存活。