原發(fā)性肝癌的非手術(shù)治療

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年約13萬(wàn)人死于肝癌，占全球肝癌死亡總數(shù)的40%。小肝癌切除僅使10%左右的肝癌患者受益，約90%病人被診斷為肝癌時(shí)已為中晚期，而喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。

肝動(dòng)脈插管化學(xué)栓塞tace目前被用于以下三種情況：

（1） 肝癌手術(shù)切除前，以減少術(shù)后肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)；

（2） 肝臟移植前，等待供體肝臟期間以控制腫瘤進(jìn)展。

（3）僅作為姑息治療。tace具有通過(guò)肝動(dòng)脈選擇性至腫瘤血管對(duì)腫瘤直接治療的優(yōu)點(diǎn)，由于腫瘤的血供 80~85%來(lái)自于肝動(dòng)脈，而肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞供血70~75%來(lái)自于門(mén)靜脈，25~30%來(lái)自于肝動(dòng)脈，故tace對(duì)正常肝細(xì)胞損傷較輕，通常認(rèn)為 child‘s a級(jí)和b級(jí)病人耐受性較好，而c級(jí)病人較差，據(jù)報(bào)道child’s c級(jí)病人tace相關(guān)性死亡率在80%以上。作者曾采用靛菁綠15分鐘排泄試驗(yàn)（icgr15）來(lái)評(píng)估病人的肝臟儲(chǔ)備功能，發(fā)現(xiàn)icgr15≤20%對(duì)tace治療耐受性較好，icgr15>30%則較差。并將icgr15具體量化，

（1） icgr15≤20%可進(jìn)行全量化學(xué)栓塞治療；

（2） 21%~20%應(yīng)慎重選擇tace治療，盡可能采用肝動(dòng)脈段化學(xué)栓塞治療；

（3） icgr15>30%應(yīng)禁忌作tace治療。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為門(mén)靜脈癌栓、腎功能衰竭和肝外轉(zhuǎn)移為tace禁忌癥，現(xiàn)在看來(lái)除腎功能衰竭外，另外兩個(gè)因素應(yīng)酌情而定。