原發(fā)性肝癌的分期

肝癌分期的目的是為了有利于選擇治療方案和估計(jì)預(yù)后。

我國(guó)1977年提出的分期方法則是根據(jù)70年代初大規(guī)模的肝癌普查檢出了許多臨床前期肝癌的事實(shí)而提出的，即無(wú)癥狀與體征的肝癌為Ⅰ期肝癌，有黃疸、腹水、惡液質(zhì)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一者為Ⅲ期，介于兩者之間的為Ⅱ期。簡(jiǎn)明扼要且適用。當(dāng)然，Ⅱ期的跨度過(guò)大、又未能表述與門靜脈癌栓，肝門及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等分期要素，與國(guó)際抗癌聯(lián)盟所發(fā)布的TNM分期相去過(guò)遠(yuǎn)，故確應(yīng)予以修訂。TNM分期中的T是指腫瘤、N指肝門淋巴結(jié)、M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。T又依腫瘤是否大于2cm、有無(wú)血管浸潤(rùn)及是否在一葉等細(xì)分為T1～T4，然后再將不同的T、N、M組合成Ⅰ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅣA、ⅣB六期。TNM分期十分細(xì)膩，尤其T的分期中T1～T3的分期取決于是否有癌周小血管的浸潤(rùn)，故實(shí)際上是一個(gè)建筑在病理檢查基礎(chǔ)上的分期。由于肝癌能作手術(shù)切除的病例不多，取得病理檢查的機(jī)會(huì)少，故TNM分期在實(shí)際應(yīng)用上頗多困難。尤其TNM分期中未考慮到合并肝硬化的情況，而肝硬化的肝功能情況更是制約治療方案選擇與估計(jì)預(yù)后的重要因素。

新的分期標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能大致與我國(guó)以往的標(biāo)準(zhǔn)及TNM標(biāo)準(zhǔn)相通，以便能利用以往的資料及參與國(guó)際學(xué)術(shù)交流。對(duì)于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)目前尚有不同意見(jiàn)，主要有：

（1）與國(guó)際接軌直接采用TNM分期、不必另擬分期標(biāo)準(zhǔn)。

（2）Ⅰ期中應(yīng)將直徑<2cm的腫瘤列為Ⅰa、Ⅲ期中應(yīng)將遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及肝功能Child C級(jí)列為Ⅲb。

（3）肝癌的分期標(biāo)準(zhǔn)中不必列入肝功能分級(jí)，可將肝功能分級(jí)情況另列。我們認(rèn)為將肝癌進(jìn)行分期的實(shí)用性在于幫助選擇治療方案，而嚴(yán)格的TNM分期在手術(shù)后方能建立，其實(shí)用性較差。TNM分期中只將腫瘤大小定為<2cm>2cm，事實(shí)上一個(gè)直徑3cm的肝癌與一個(gè)直徑>10cm的肝癌預(yù)后絕不相同，這已為我國(guó)大量的臨床實(shí)踐所證實(shí)。