原發(fā)性肝癌治療方法

1。手術切除

手術切除主要用于早期診斷的小肝癌，小肝癌應于診斷確立2周內(nèi)施行手術切除。腫瘤越小，5年生存率越高，其中小于3cm的單發(fā)小肝癌行根治術后效果最好。

手術切除的指征如下：

（1）病人一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變，功能狀況良好。

（2）肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬I級；或肝功能分級屬Ⅱ級，經(jīng)短期護肝治療后有明顯改善，肝功能恢復到I級。

（3）肝儲備功能（如IGG）在正常范圍以內(nèi)。

（4）無廣泛肝外轉移性腫瘤。

下列情況可作根治性肝切除：

（1）單發(fā)的微小肝癌（直徑≤2cm）。

（2）單發(fā)的小肝癌（直徑>2cm，≤5cm）。

（3）單發(fā)的向肝外生長的大肝癌（直徑>5cm，≤lOcm）或巨大肝癌（直徑>lOcm），表面光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%。

（4）多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2～3個肝段內(nèi)，肝的一葉或半肝內(nèi)，影像學顯示，無瘤肝臟組織明顯代償性增大，達全肝的50%以上。

2。非切除性外科治療

有手術指征但術中未能切除的肝癌在臨床上占有相當?shù)谋壤虼朔乔谐酝饪浦委熢絹碓绞艿街匾暥野l(fā)展比較迅速。非切除性外科治療不僅對提高此類患者5年生存率極其重要，而且還可使其中部分病人獲得二期切除的機會。其主要技術有-196度液氮冷凍治療、高功率激光氣化治療、微波局部高熱治療、術中瘤內(nèi)無水酒精注射、肝動脈結扎（HAL）、肝動脈插管（HAI）灌注藥物等。

肝癌的血供主要來自肝動脈，而腫瘤周邊來自門靜脈血供。肝動脈結扎后腫瘤血供減少90%～95%，而正常組織僅減少35%，故可造成肝癌組織的缺血壞死，又不至于對肝臟造成嚴重損傷。但單純的HAL的療效并不理想，因為結扎后側支循環(huán)迅速建立，約6周后恢復血供，故HAL+HAI療法常用，也有從導管合并應用13.I一抗人肝癌鐵蛋白抗體或131I-碘化油，療效更優(yōu)于HAL+HAI。冷凍、激光、微波、無水酒精注射療法是通過使蛋白變性、凝固壞死或組織炭化、氣化方式控制腫瘤生長。

對于肝功能失代償不能手術切除的肝癌也應酌情采用非切除性外科治療。

3。介入治療

（1）經(jīng)皮肝穿刺肝動脈栓塞化療（TACE）：經(jīng)股動脈穿刺插管至肝動脈行栓塞治療和局部化療，已成為不適合手術治療肝癌患者的首選療法。常用的栓塞材料有明膠海綿和碘化油，前者栓塞肝動脈分支（中央性栓塞），后者栓塞微動脈和肝竇（末梢性栓塞）。其他栓塞劑有不銹鋼圈、含有化療藥物的微球及微囊等。較常用化療藥物有絲裂霉素、順鉑、表阿霉素、5-氟尿嘧啶等。

（2）超聲引導下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)無水酒精注射（PEI）：無水酒精可導致注射區(qū)腫瘤局部壞死，適用于直徑小于5cm的小肝癌。因腫瘤部位特殊，或嚴重肝硬化或因高齡伴其他臟器病變、或切除后復發(fā)、肝功能有明顯損害不宜作肝切除者，凡此均可采用無水酒精瘤內(nèi)注射治療。但對有中等量以上的腹水、重度黃疸、出血傾向、病變范圍廣泛、結節(jié)超過5個以上或呈彌漫性者，或已有肝內(nèi)（門靜脈癌栓）外轉移灶、全身情況較差及酒精過敏者，均不宜采用本法治療。此法在80年代已普遍開展，其治療效果已基本肯定。有學者將本法與栓塞化療并用，以提高療效。

4。藥物治療

肝癌化療已有30多年歷史，盡管新的化療藥物不斷出現(xiàn)，但對肝癌的實際療效尚未充分肯定。常用的藥物有：5-氟尿嘧啶或氟尿苷或喃氟定、絲裂霉素、順氯氨鉑、阿霉素或表阿霉素、氨甲喋呤、羥基喜樹堿等。肝動脈灌注化療能提高局部藥物濃度，減少全身毒性，近年來已取代口服或經(jīng)周圍靜脈全身化療。

5。放射治療

一般而言，肝癌細胞對放射治療的效應比對化學藥物敏感。隨著腫瘤放射物理學和放射生物學的發(fā)展，放射治療設備、方法和技術的改進，目前已成為肝癌綜合治療的常用方法之一。病灶較為局限、肝功能較好、無肝外轉移、且能耐受較大放射劑量者，。對于彌漫性肝癌和肝功能失代償者則不宜應用放射治療。放射治療也常用于姑息性手術切除后殘癌治療，可與TACE或PEI聯(lián)合，以消滅可能存在的殘癌。

6。生物治療

生物治療的基本理論是通過調(diào)節(jié)或增強機體本身具有的內(nèi)在性防御機制（主要為機體對腫瘤細胞的免疫監(jiān)視和免疫排斥）來抑制和殺傷腫瘤細胞，或促進惡性細胞分化，降低腫瘤惡性度。目前使用最為普遍的是細胞因子治療，如干擾素、胸腺肽、白細胞介素-2和腫瘤壞死因子等。此外還有免疫效應細胞治療，如殺傷細胞、腫瘤浸潤淋巴細胞、激活的殺傷性巨噬細胞等。

生物導向治療主要用對肝癌有高親和性的“載體”（多克隆抗體、單克隆抗體、親肝癌化合物以及具有物理特異性和腫瘤血管特異性者）和能殺傷癌細胞的“彈頭”（化療藥、放射性核素、毒蛋白等）交聯(lián)而成。這種帶有“彈頭”的生物”載體”能將抗癌藥物定向地運送到腫瘤靶細胞，對該靶細胞產(chǎn)生選擇性的殺傷作用，類似軍事上的導彈，因此亦稱為“生物導彈”。利用這種生物導彈來治療腫瘤，則稱為生物導向療法。它能選擇性地作用于腫瘤細胞，對原發(fā)部位和轉移部位的腫瘤細胞均有殺傷作用，增加藥物在瘤體停留時間，降低藥物對正常細胞的毒性作用。

基因治療是指將外源基因導入目的細胞并有效表達，從而達到治療疾病的目的。生物導向療法和基因治療目前仍在探索階段。

7。綜合治療

原發(fā)性肝癌的治療進展，除開發(fā)某些新療法外，更重要的是綜合治療，即由單一的治療模式轉變?yōu)槁?lián)合治療的多種治療模式，二聯(lián)、三聯(lián)甚至四聯(lián)。采取合理恰當?shù)木C合治療，可互補各種療法的優(yōu)缺點，可延長患者生命，使大肝癌縮小而得以施行二步切除，并有潛在根治的可能性。