肝硬化的營養(yǎng)調(diào)理

每個慢性肝病患者均伴有不同程度營養(yǎng)不良，營養(yǎng)失衡是肝硬化患者的早期特征性表現(xiàn)，嚴(yán)重的合成和代謝紊亂會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，引起肝功能進(jìn)一步惡化，影響患者的預(yù)后，使生存率下降，因此，對肝硬化患者進(jìn)行有針對性的、合理的腸外營養(yǎng)支持治療有利于改善肝功能，防治并發(fā)癥。

在肝硬化時，能量消耗總量隨病程進(jìn)展波動極大，代謝途徑因個體差異也存在很大差異，因此營養(yǎng)支持方案需個體化。根據(jù)患者的具體情況，每日給予一定量的糖、中長鏈脂肪乳、支鏈氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，可減少負(fù)氮平衡。

然而，長期以來人們認(rèn)為，對肝功能不良患者輸注脂肪乳劑并不適宜，僅給予單糖的腸道外營養(yǎng)支持治療，但目前有學(xué)者認(rèn)為，肝硬化病人給予包括脂肪乳劑在內(nèi)的胃腸外營養(yǎng)，并未使其肝功能惡化，且有利于肝功能的改善及肝細(xì)胞再生。

本組病例均有不同程度的肝功能損害，經(jīng)腸外營養(yǎng)支持治療3周，治療組ALT、TBIL、PPGB2h明顯下降，AST、ALB、FBG、CHOL、TG變化不明顯；對照組TBIL和ALT仍維持較高水平，而ALB明顯降低。提示脂肪乳劑有助于肝功能恢復(fù)，特別是中長鏈脂肪乳可直接被肝臟利用且不在其中儲存。

由于肝功不良，對葡萄糖利用能力下降，肝臟不能充分利用葡萄糖作為基質(zhì)供能，因而單糖治療不利于肝功能恢復(fù)，應(yīng)用脂肪乳劑還可減少葡萄糖的輸入，可避免高糖刺激胰島素分泌，有利于糾正糖代謝紊亂。國外文獻(xiàn)報(bào)道，肝硬化病人對脂肪廓清能力較強(qiáng)。治療組給予脂肪乳劑并未引起TG、CHOL水平的上升。本研究說明，對肝硬化患者進(jìn)行針對性的腸外營養(yǎng)是非常必要的，且利用脂肪乳劑供能可改善肝功能狀況和糖代謝紊亂，且不會引起脂代謝紊亂，是安全、可靠的。