你對肝硬化究竟了解多少

從慢性肝炎發展到肝硬化要經過長短不定的時期；從早期肝硬化發展到晚期失代償性肝硬化，也要經過長短不定的時期，取決于炎癥的輕重和治療是否及時。

肝硬化可分哪幾個階段？

不同階段的肝硬化，后果很不一樣：輕的肝硬化病人仍能正常生活和工作，仍能長壽；晚期失代償的肝硬化病人就很嚴重了。

簡單的說：按肝硬化的發展可分為：早期肝硬化只是重度肝炎有較重纖維化和少數肝細胞結節，積極治療還是可逆的；有炎癥活動的代償性肝硬化有輕重不等的炎癥，經抗病毒治療后成為炎癥靜止的代償性肝硬化，肝功能還能應付日常的生活和工作，但生活質量和工作能力都會降低；晚期失代償性肝硬化病人，病情很重，必需積極治療。

怎樣診斷早期肝硬化？

潛在發展的肝硬化可以是無癥狀的。可能有血清轉氨酶間歇性小幅度升高，服消炎降酶藥物易于復常。“小三陽”，血清病毒水平在5次方以下波動，常不被病人重視。病變常在不知不覺中發展，偶爾就診，也常不能確知其實際的病變狀態。

在有長期病變活動的慢性肝炎病人，特別是“小三陽”的病人，可能有一些已經是早期肝硬化了。

B超和CT都不可能診斷早期肝硬化，早期肝硬化只有肝穿刺才能診斷，但是肝穿刺的組織很小，還是有20%會漏診。只有結合臨床，如：白蛋白降低、谷草酶超過谷丙酶、轉肽酶明顯增高、血小板減少、等等，只有其中某一條不能診斷肝硬化。

診斷早期肝硬化很重要，因為這時積極治療病變還有相當的可逆性，還可以摘去“肝硬化”的帽子。

B超發現脾大就能診斷肝硬化嗎？

B超如果只根據脾大、或肝臟“回聲不勻”等似是而非的標準，可能診斷不正確。

另一方面，B超診斷肝硬化很不靈敏。B超、甚至CT只能發現40%的肝硬化，多數肝硬化都會被漏診。B超檢查如果發現肝硬化，已經不是早期肝硬化了。B超診斷肝硬化的指標包括：肝左右兩葉大小不均，肝表面不平，肝實質有結節，門靜脈或脾靜脈增寬，脾大，至少要有其中的幾條才能擬診肝硬化。你如果是這樣，那就已經是實實在在的肝硬化了。

代償性肝硬化有什么表現？

病情輕重不一，癥狀也很不一定。

輕的代償性肝硬化，可以沒有癥狀。

也可稍感疲乏、食欲減退、或食欲如常，腹部不適、或右上腹部隱痛，無腹水。可能肝腫大、壓痛和叩擊痛。脾臟增大，常由B超發現。

常見蜘蛛痣和肝掌，男性可有乳房發育。蜘蛛痣常提示慢性肝病，尤其肝硬化；但即使出現多數也未必就是肝硬化；而許多輕度肝硬化并無蜘蛛痣。肝掌的掌面鮮紅如染，尤其在大小魚際，意義同蜘蛛痣。健康人缺少勞作者也可有之。

可出現門靜脈高壓征：胃鏡檢查可有食道靜脈曲張，曲張靜脈破裂而嘔血或便血。

活動性肝硬化病人有血清轉氨酶升高和其他肝血清生化試驗異常。

脾功能亢進的病人白細胞和血小板減少。

失代償性肝硬化有什么表現？

自感軟弱，輕微活動后易疲乏，日漸明顯。食欲不振，腹脹，稀便、不消化。

有些病人以腹水或黃疸就診。就診前已有較長期的慢性肝病史，但也有病人可以腹水為首發癥狀。黃疸常表示肝炎活動，也可不出現或僅出現輕微黃疸。有嚴重肝壞死的活動性肝硬化，可有深度黃疸和其它肝衰竭的表現。

皮膚可有色素沉著，面色灰暗。手臂、肩部或它處淤斑多因血小板減少；自發的青腫和鼻衄常由于凝血酶原缺欠。

明顯腹脹，出現腹水。常同時有踝部水腫。

體重減輕。四肢肌肉消耗而腹圍增大。體重減輕可被水腫所掩蓋。

可有發熱， 一般在38.5℃以內。可由于菌血癥、膽道感染或腹水感染。