肝癌疾病診斷

疾病診斷

在鑒別診斷方面，需要與肝癌相鑒別的疾病很多，從臨床角度看可以分為AFP陽性和AFP陰性兩大類進行鑒別。

1.AFP陽性肝癌鑒別

（1）妊娠婦女：可以有AFP增高，但一般不超過400μg/L，妊娠16周以后濃度逐漸降低，分娩后1個月即恢復正常。育齡期婦女往往需結合影像學檢查綜合考慮。

（2）生殖系統腫瘤：因其為胚胎源性腫瘤，多含卵黃囊成分，故AFP增高，結合婦科或男科檢查可以鑒別。

（3）消化道腫瘤：有肝轉移的胃癌常見AFP升高，個別可大于400μg/L，如肝內未發現占位性病變，因注意胃腸道檢查。如肝內存在大小相似多個占位性病變則提示轉移性肝癌。確診有待胃腸道發現原發病灶。

（4）慢性活動性肝炎、肝硬化伴活動性肝炎：常見AFP升高，多在400μg/L以下。鑒別多不困難，即有明顯肝功能障礙而無肝內占位病灶。對鑒別有困難者可結合超聲與CT等影像學檢查以進一步確診。如動態觀察，AFP與ALT曲線相隨者為肝病，分離者為肝癌。AFP異質體有助鑒別。有些病人需要長達數月甚或更長才能弄清，需要耐心隨訪。

2.AFP陰性肝癌鑒別 AFP陰性肝癌占總數的30%～40%。近年隨著影像診斷的發展，該比例有增高的趨勢。需與AFP陰性肝癌鑒別的疾病甚多，現選擇主要的概述。

（1）肝海綿狀血管瘤：是最常見需與AFP陰性肝癌鑒別的疾病。肝海綿狀血管瘤一般無癥狀，肝臟質軟，無肝病背景。直徑<2cm>2cm的血管瘤應作CT增強掃描。如見造影劑從病灶周邊向中心填充并滯留者，可診斷為血管瘤。MRI對血管瘤靈敏度很高，有其特征性表現。在T1加權圖像中表現為低或等信號，T2加權則為均勻的高亮信號，即所謂的“亮燈征”。

（2）轉移性肝癌：常有原發癌史，常見原發癌為結直腸癌，胃癌及胰腺癌亦多見，再次為肺癌和乳腺癌。多無肝病背景，如HBV、HCV均陰性，應多考慮繼發性肝癌。體檢時癌結節多較硬而肝臟較軟。各種顯像常示肝內有大小相仿、散在的多發占位。超聲有時可見“牛眼征”，且多無肝硬化表現。彩超示腫瘤動脈血供常不如原發性肝癌多。

（3）局灶結節性增生（FNH）：為增生的肝實質構成的良性病變，其中纖維瘢痕含血管和放射狀間隔。多無肝病背景，但彩超常可見動脈血流，螺旋CT增強后動脈相可見明顯填