乙肝抗病毒治療莫要過于悲觀

對慢性乙肝的治療，最重要的進步就是確立了以抗病毒為主的綜合治療原則，遵循這一原則病人就可獲益，否則，病人就要加速向肝硬化邁進，肝癌的發病率也會增加。然而，現實非常嚴峻，目前中國的慢性乙肝病人能夠接受抗病毒治療者僅僅占18%，還有4/5以上的病人沒有得到抗病毒藥物的治療。據了解，現在有一種乙肝抗病毒治療的悲觀論調正在蔓延，我們必須給予澄清。

一、“療效有限”論

持這一觀點的人可能還包括一些醫生，認為應用抗病毒藥“未必好”、“療效有限”。說抗乙肝病毒藥物的療效有限，并無大錯，因為任何藥物的療效都是有限的，世界上還沒有100%療效的藥物，否則一種病就用一種藥好了，何必開發和研制千百種藥物？對抗病毒藥物夸大“有限性”，不能否定抗病毒藥物的作用。比如說“抗病毒藥不能殺滅乙肝病毒（HBV），只能抑制HBV”，這是事實，但在沒有研制成功徹底清除HBV藥物之前，應用抑制HBV的藥物應當是最好的選擇，HBV被長期抑制，病情就好轉，就可獲得最大限度的康復，這也是事實。

二、“變異可怕”論

“應用抗病毒藥物最可怕的就是HBV變異，一旦變異可能引起死亡！”這一說法很流行，但卻不是事實。的確，自核苷類似物抗HBV藥物問世以來（主要是拉米夫定），隨著應用時間的延長，HBV可能發生P基因區變異（YMDD變異），應用1年，HBV變異率為17%～20%左右，每增加1年，變異率約遞增20%。但HBV變異也不是洪水猛獸，專家們研究發現，發生變異后可有如下幾種情況：（1）已獲療效，病人沒有不適感，轉氨酶也不升高。這時可繼續用藥，不必停。（2）轉氨酶輕度升高，但低于用藥前水平，病人沒有癥狀。也可繼續用藥。（3）除轉氨酶輕度升高外，病毒指標如HBVDNA也有輕度升高，但仍低于用藥前水平。還可繼續用藥，不必停。前3種情況多見，占變異病例的70%。（4）轉氨酶明顯升高，HBVDNA也明顯升高，這時需要停藥或更換其他藥物。

三、“停藥復發”論

“抗HBV藥可不能用，用了就停不掉，停了就復發。”這不是事實。所有抗病毒藥物都是有療程的，不會一輩子用下去，在專科醫生指導下可以如期停藥。停藥后有可能復發，但不是必然復發。乙肝復發問題的確沒有解決，復發率可達到30%～50%。不過，復發后再度應用抗病毒藥繼續有良效，這就是抗病毒藥物應用的反復性。怎樣看待乙肝的復發？復發是指康復一階段后病情又反復了，你不能小看這個“康復一階段”，有了這一階段，就阻止或推遲了向肝硬化的進展，為防止發生肝癌立了功。因為目前還沒有“一勞永逸”的藥物，不用抗病毒藥物，真正的“康復一階段”都沒有，況且，并非人人都會復發。實際上，不少復發者存在用藥不規范、濫用藥、過多用藥、飲酒、生活不規律等問題，如注意到這些問題，復發是可能減少和預防的，

有許多慢性乙肝病人就沒有經受“復發”的挫折。

四、“毒副作用大”論

有人說“抗病毒藥物毒副作用大，病人長期服用受不了。”其實，除了干擾素有較大副作用外，核苷類似物抗病毒藥并沒有明顯毒副作用，可長期服用，這些藥物和對照組安慰劑比較，在副作用方面沒有太大差異，大量臨床資料已證實。

我們在這里肯定地說：慢性乙肝的治療并不悲觀，但這也不是說抗病毒藥物十全十美，我們的出發點是針對4/5慢性乙肝病人還沒有應用抗病毒藥物治療而言，醫生和病人應攜手，用好抗HBV藥物，對付乙肝。