脂肪肝恐會誘發(fā)冠心病 血脂異常增加心臟風(fēng)險

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷。包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)肝硬化。隨著肥胖及其相關(guān)代謝綜合征全球化的流行趨勢，非酒精性脂肪性肝病現(xiàn)已成為歐美等發(fā)達(dá)國家和我國富裕地區(qū)慢性肝病的重要病因。

部分研究結(jié)果提示NAFLD患者冠心病的發(fā)病率和死亡率升高。由于NAFLD與低高密度脂蛋白、高甘油三酯血癥、肥胖、糖尿病等冠心病危險因素密切相關(guān)，因而NAFLD與冠心病間的聯(lián)系受到廣泛關(guān)注。目前研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD可能通過多個方面對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病產(chǎn)生影響。

非酒精性脂肪肝可能通過多個方面影響冠心病

1、 血脂異常：NAFLD患者甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）水平明顯升高，而在冠心病眾多危險因素中，血脂異常是目前被公認(rèn)的重要危險因素。眾多 研究均提示LDL升高是冠心病的主要病因，降低LDL治療能降低近期心臟病危險達(dá)40%余，還可能降低10年或更久的遠(yuǎn)期危險。

2、 代謝綜合征：代謝綜合征最主要表現(xiàn)為高脂血癥、肥胖、2型糖尿病，甘油三酯及膽固醇升高是脂肪肝的血脂表現(xiàn)特點(diǎn)，脂肪肝引起冠心病的機(jī)理與甘油三酯、膽固 醇增高、高密度脂蛋白降低有關(guān)，高脂血癥被公認(rèn)為是致動脈粥樣硬化的危險因素，高脂血癥誘發(fā)脂肪肝的同時，也易引發(fā)高血壓和冠心病。

3、脂聯(lián)素：肝細(xì)胞脂肪變后具有了部分脂肪細(xì)胞的功能，脂聯(lián)素是最主要由脂肪細(xì)胞分泌的激素，研究發(fā)現(xiàn)其與動脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)，而肝臟脂肪變導(dǎo)致脂肪激素分泌增多，這些增多的激素可能將脂肪肝與動脈粥樣硬化聯(lián)系起來。

NAFLD與冠心病有共同的危險因素，在當(dāng)前NAFLD及冠心病發(fā)病率不斷升高的情況下，無論從肝病還是動脈硬化和心血管疾病的角度，均應(yīng)高度重視NAFLD的防治，在防治中宜采用對多種危險因素聯(lián)合的干預(yù)策略。

目前認(rèn)為，改變飲食和生活習(xí)慣、減少其他危險因素可有效減少或避免疾病發(fā)生。定期體檢和問卷調(diào)查有利于發(fā)現(xiàn)NAFLD高危人群及危險因素，并對體檢者NAFLD的患病風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測，也可早期診斷NAFLD，更重要的是，可在此基礎(chǔ)上對NAFLD高危人群和患者進(jìn)行長期有針對性的健康干預(yù)，如開展健康教育，提倡健康生活方式，調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、平衡膳食，制訂健康促進(jìn)計劃、推廣健身運(yùn)動、控制體重，定期健康檢查等跟蹤隨訪并定期評估干預(yù)效果以及調(diào)整計劃等。以提高全民的健康水平，同時積極對上述人群進(jìn)行心血管事件評估，爭取盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)。

非酒精性脂肪肝的治療策略

鑒于NAFLD與代謝綜合征密切相關(guān)，互為獨(dú)立的危險因素， 因此NAFLD的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療和基礎(chǔ)治療的重要性，尤其不能忽視針對肝臟損傷的治療。

NAFLD伴肝功能異常、代謝綜合征、2型糖尿病者，肝活檢確診非酒精性脂肪性肝炎者以及基礎(chǔ)用藥或合并用藥可能誘發(fā)肝損害者，可合理選用保肝藥治療，如多烯磷脂酰膽堿等。

多烯磷脂酰膽堿的結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性磷脂相似，具有修復(fù)肝細(xì)胞生物膜、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抗氧化、抗纖維化及抗細(xì)胞凋亡等多重作用，在多項(xiàng)大型臨床研究中已顯示其可有效改善NAFLD，目前已成為國內(nèi)臨床診療指南推薦的保肝、護(hù)肝藥物。